Вести

Ово издање је 200. по реду рубрике „Повратак основама“ др Удаја Девгана за часопис „Eye Surgery News“. Ове рубрике подучавају почетнике и искусне хирурге свим аспектима операције катаракте и пружају драгоцену помоћ у хируршкој пракси. Желео бих да се захвалим и честитам Удају на његовом доприносу публикацији и његовом доприносу усавршавању уметности операције катаракте.
У јесен 2005. године, покренуо сам ову рубрику „повратак основама“ у сарадњи са уредницима часописа Healio/Ocular Surgery News, осврћући се на основе катаракте и рефрактивне хирургије.
Сада, скоро 17 година касније, и на 200. месту у нашем месечном часопису, очна хирургија се много променила, посебно рефрактивна хирургија катаракте. Једина константа која изгледа да је константна у очној хирургији је промена, јер се наше технике и технике развијају сваке године.
Фако апарати су направили велики напредак у испоруци млазне и ултразвучне енергије. Претходне технике су биле резови ширине 3 мм или већи, користећи гравитациону инфузију и ограничену модулацију снаге ултразвука. Модерни апарати сада нуде присилне инфузије, активно праћење притиска и напредну модулацију снаге за стабилније предње коморе. Пре десет година, бавили смо се фако техником са две руке како бисмо одвојили инфузију од фако игле, која је коришћена без силиконске каниле. Иако је ово омогућавало употребу два реза, сваки мањи од 2 мм ширине, није било широко прихваћено у Сједињеним Државама. Сада се враћамо на коаксијалну ултрасонографију, иако са мањим резом, у распону од средњих 2 мм. Наши ултразвучни системи сада пружају невиђену безбедност и прецизност за операцију катаракте.
Пре 200 месеци постојале су мултифокалне интраокуларне сочива (ИОЛ), али њихови дизајни су били још грубљи од онога што имамо данас. Новији трифокални и бифокални дифрактивни дизајни ИОЛ пружају широк спектар доброг вида без наочара. У прошлости, торична ИОЛ су првенствено дизајнирана са силиконским листовима хаптике, који нису имали стабилност хидрофобних акрилних ИОЛ које данас користимо. Такође нудимо торична ИОЛ у различитим степенима и у различитим дизајнима ИОЛ. Дошли смо до закључка да мање није увек боље и да бисмо радије имали одлично ИОЛ које захтева отвор од 2,5 мм него мањи модел који мора да прође кроз отвор од 1,5 мм. Сочива са продуженом жижном даљином се настављају развијати, а нови дизајни за смештај ИОЛ су у припреми (Слика 1). У будућности, прилагођавање интраокуларних сочива моћи ће да врати истински младалачки вид нашим пацијентима.
Наша употреба интраокуларних сочива значајно је побољшала рефракциону тачност, што је довело рефракциону хирургију катаракте у први план. Боља биометрија, како у мерењима аксијалне дужине, тако и у мерењима рефракције рожњаче, значајно је побољшала рефракциону тачност и напредује даље са бољим формулацијама. Сада смо у тачки где ће идеја о једној статичкој формули ускоро бити замењена динамичким и еволуирајућим методама израчунавања снимака коришћењем краудсорсинга и вештачке интелигенције. Са будућим самокалибришућим биометром ока, пацијенти могу да врше мерења на истој машини пре и после операције катаракте како би прикупили податке за континуирано побољшање рефракционих исхода.
Наше хируршке технике су много напредовале у протеклих 200 месеци. Иако основе интраокуларне хирургије и даље постоје, ми смо их надоградили како бисмо постигли боље резултате за наше пацијенте. Сви хирурзи треба да размотре своју тренутну технологију и признају да је начин на који данас раде бољи него што је био пре 10 година. Фемтосекундни ласери, интраоперативни аберометри, дигитални системи за хируршко вођење и 3Д дисплеји са погледом на предњу комору сада су доступни у нашим операционим салама. Употреба интраокуларних сочива предње коморе се смањује са неколико различитих метода причвршћивања интраокуларног сочива за беоњачу. Унутар подспецијалности, развијене су потпуно нове хируршке категорије, као што су минимално инвазивна хирургија глаукома и ламеларна кератопластика. Чак су и екстракције интраокуларних сочива, које се често користе за најгушће катаракте, еволуирале од стандардних екстракапсуларних екстракција (што захтева вишеструке шавове за затварање реза направљеног маказама) до ручних техника операције катаракте са малим резом, које укључују постављање резова на полице ради бољег затварања за мање времена и шавове, ако их има.
И даље волим да примам штампану верзију Healio/Ocular Surgery News на свој сто два пута месечно, али такође скоро свакодневно читам Healio имејлове и често прегледам онлајн верзије својих омиљених публикација. Највећи напредак у хируршком учењу мора бити широко распрострањена употреба видеа, у којима сада можемо да уживамо на нашим телефонима и таблетима у високој дефиницији. У том смислу, пре 4 године сам креирао бесплатан сајт за подучавање под називом CataractCoach.com који свакодневно објављује нови, монтирани, наративни видео (слика 2). У време писања овог текста, постоји 1.500 видео снимака који покривају све теме у хирургији катаракте. Када бих могао да сачувам 200 месеци, то би било око 6.000 видео снимака. Могу само да замислим колико ће бити невероватна будућност хирургије катаракте.