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Este número es el número 200 de la columna "Regreso a lo básico" del Dr. Uday Devgan para Eye Surgery News. Estas columnas han estado instruyendo a cirujanos novatos y experimentados por igual en todos los aspectos de la cirugía de cataratas y brindan una valiosa ayuda para la práctica de la cirugía. Me gustaría agradecer y felicitar a Uday por su contribución a la publicación y su contribución al perfeccionamiento del arte de la cirugía de cataratas.
En el otoño de 2005, comencé esta columna de “regreso a lo básico” en colaboración con los editores de Healio/Ocular Surgery News, revisando los fundamentos de la catarata y la cirugía refractiva.
Ahora, casi 17 años después, y en el puesto 200 de nuestra revista mensual, la cirugía ocular ha cambiado mucho, especialmente la cirugía refractiva de cataratas. La única constante que parece ser constante en la cirugía ocular es el cambio, ya que nuestras técnicas y técnicas siguen evolucionando. todos los años.
Las máquinas faco han logrado grandes avances en la administración de energía ultrasónica y de chorro. Las técnicas anteriores consistían en incisiones de 3 mm de ancho o más, usando infusión por gravedad y modulación de potencia de ultrasonido limitada. Las máquinas modernas ahora ofrecen infusiones forzadas, monitoreo activo de la presión y modulación de potencia avanzada para lograr una mayor estabilidad. cámaras anteriores. Hace diez años, incursionamos en la faco de doble mano para separar la infusión de la aguja de faco, que se usaba sin una cánula de silicona. Si bien esto permitía el uso de dos cortes, cada uno de menos de 2 mm de ancho, no era ampliamente utilizado. adoptado en los Estados Unidos. Ahora volvemos a la ultrasonografía coaxial, aunque con una incisión más pequeña, en el rango medio de 2 mm. Nuestros sistemas de ultrasonido ahora brindan seguridad y precisión sin precedentes para la cirugía de cataratas.
Hace 200 meses existían LIO multifocales, pero sus diseños eran aún más toscos que los que tenemos hoy. Los diseños más nuevos de LIO difractivas trifocales y bifocales brindan una amplia gama de buena visión sin anteojos. En el pasado, las LIO tóricas se diseñaban principalmente con hápticos de láminas de silicona. , que no tenían la estabilidad de las LIO acrílicas hidrófobas que utilizamos hoy en día. También ofrecemos LIO tóricas en varios grados y en una variedad de diseños de LIO diferentes. Hemos llegado a la conclusión de que lo más pequeño no siempre es mejor, y Prefiero tener una LIO excelente que requiera un corte de 2,5 mm que un modelo más pequeño que deba pasar por un corte de 1,5 mm. Los lentes de distancia focal extendida continúan evolucionando y se están preparando nuevos diseños para acomodar LIO (Figura 1). En el futuro, la adaptación de las lentes intraoculares permitirá devolver a nuestros pacientes una visión verdaderamente juvenil.
Nuestro uso de lentes intraoculares ha mejorado significativamente la precisión refractiva, lo que ha llevado a la cirugía refractiva de cataratas a la vanguardia. Mejores biometrías, tanto en mediciones de longitud axial como en mediciones de refracción corneal, han mejorado enormemente la precisión refractiva y están avanzando aún más con mejores formulaciones. Ahora estamos en un punto en el que la idea de una única fórmula estática pronto será reemplazada por métodos de cálculo de disparos dinámicos y en evolución utilizando crowdsourcing e inteligencia artificial. Con un futuro biómetro ocular autocalibrado, los pacientes podrán tomar mediciones en la misma máquina antes y después cirugía de cataratas para recopilar datos para la mejora continua de los resultados refractivos.
Nuestras técnicas quirúrgicas han avanzado mucho en los últimos 200 meses. Si bien los conceptos básicos de la cirugía intraocular aún existen, los hemos desarrollado para lograr mejores resultados para nuestros pacientes. Todos los cirujanos deben analizar su tecnología actual y reconocer que la forma en que operar hoy es mejor que hace 10 años. Láseres de femtosegundo, aberrómetros intraoperatorios, sistemas de guía quirúrgica digitales y pantallas 3D frontales ahora están disponibles en nuestros quirófanos. El uso de LIO de cámara anterior está disminuyendo con varios métodos diferentes para asegurar la LIO a la esclerótica. Dentro de las subespecialidades, se han desarrollado categorías quirúrgicas completamente nuevas, como la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva y la queratoplastia lamelar. Incluso las extracciones de lentes intraoculares, a menudo utilizadas para las cataratas más densas, han evolucionado a partir de extracciones extracapsulares estándar (que requieren múltiples suturas para cerrar una incisión hecha con tijeras) hasta técnicas de cirugía manual de cataratas con pequeñas incisiones, que cuentan con cortes en estantería para un mejor sellado en menos tiempo, y suturas, si las hubiera.
Todavía me gusta recibir la versión impresa de Healio/Ocular Surgery News en mi escritorio dos veces al mes, pero también leo los correos electrónicos de Healio casi a diario y navego con frecuencia por las versiones en línea de mis publicaciones favoritas. El mayor avance en el aprendizaje quirúrgico tiene que ser ser el uso generalizado del video, que ahora podemos disfrutar en nuestros teléfonos y tabletas en alta definición. En este sentido, hace 4 años creé un sitio de enseñanza gratuito llamado CataractCoach.com que publica un video nuevo, editado y narrado todos los días. (Figura 2). Al momento de escribir este artículo, hay 1500 videos que cubren todos los temas de la cirugía de cataratas. Si pudiera conservar 200 meses, serían alrededor de 6000 videos. Sólo puedo imaginar lo asombroso que será el futuro de la cirugía de cataratas.