Aktualności

Niniejszy numer jest 200-tym wydaniem kolumny lekarza medycyny Udaya Devgana „Powrót do podstaw” w czasopiśmie Eye Surgery News. Felietony te dostarczają wskazówek zarówno początkującym, jak i doświadczonym chirurgom we wszystkich aspektach chirurgii zaćmy i stanowią cenną pomoc w praktyce chirurgicznej. Chciałbym podziękować i pogratulować Udayowi za jego wkład w publikację i jego wkład w doskonalenie sztuki chirurgii zaćmy.
Jesienią 2005 roku, we współpracy z redaktorami Healio/Ocular Surgery News, założyłem rubrykę „Powrót do podstaw”, w której recenzowałem podstawy chirurgii zaćmy i refrakcyjnej.
Teraz, prawie 17 lat później, chirurgia oka, zajmująca 200. miejsce w naszym miesięczniku, bardzo się zmieniła, zwłaszcza chirurgia zaćmy refrakcyjnej. Jedyną stałą, która wydaje się niezmienna w chirurgii oka, są zmiany, ponieważ nasze techniki i techniki wciąż ewoluują każdego roku.
Maszyny Phaco poczyniły ogromne postępy w dostarczaniu energii strumieniowej i ultradźwiękowej. Poprzednie techniki obejmowały nacięcia o szerokości 3 mm lub większej, wykorzystywanie infuzji grawitacyjnej i ograniczonej modulacji mocy ultradźwięków. Nowoczesne maszyny oferują teraz wymuszone infuzje, aktywne monitorowanie ciśnienia i zaawansowaną modulację mocy w celu zapewnienia większej stabilności komory przednie. Dziesięć lat temu bawiliśmy się fako przy użyciu obu rąk, aby oddzielić napar od igły faco, której używano bez silikonowej kaniuli. Chociaż pozwalało to na użycie dwóch nacięć, każde o szerokości mniejszej niż 2 mm, nie było to zbyt szerokie przyjęta w Stanach Zjednoczonych. Obecnie wracamy do ultrasonografii współosiowej, aczkolwiek z mniejszym nacięciem, w średnim zakresie 2 mm. Nasze systemy ultradźwiękowe zapewniają obecnie niespotykane bezpieczeństwo i precyzję w chirurgii zaćmy.
Wieloogniskowe soczewki IOL istniały 200 miesięcy temu, ale ich konstrukcja była jeszcze bardziej prymitywna niż to, co mamy dzisiaj. Nowsze trójogniskowe i dwuogniskowe dyfrakcyjne soczewki IOL zapewniają szeroki zakres dobrego widzenia bez okularów. W przeszłości toryczne soczewki IOL były projektowane głównie z elementami dotykowymi z arkusza silikonu , które nie miały stabilności hydrofobowych akrylowych soczewek IOL, których używamy dzisiaj. Oferujemy również toryczne soczewki IOL w różnych stopniach i w różnych konstrukcjach. Doszliśmy do wniosku, że mniejsze nie zawsze jest lepsze i d raczej mieć świetną soczewkę IOL, która wymaga wycięcia 2,5 mm, niż mniejszy model, który musi przejść przez wycięcie 1,5 mm. Obiektywy o rozszerzonej ogniskowej wciąż ewoluują, a w przygotowaniu są nowe projekty przystosowane do soczewek IOL (rysunek 1). W przyszłości adaptacja soczewek wewnątrzgałkowych będzie w stanie przywrócić naszym pacjentom prawdziwie młodzieńczy wzrok.
Stosowanie przez nas soczewek wewnątrzgałkowych znacznie poprawiło dokładność refrakcji, co wyniosło na pierwszy plan refrakcyjną chirurgię zaćmy. Lepsze metody biometryczne, zarówno w pomiarach długości osiowej, jak i pomiarach refrakcji rogówki, znacznie poprawiły dokładność refrakcji i postępują dalej dzięki lepszym formułom. Jesteśmy teraz w momencie, gdy idea pojedynczej statycznej formuły zostanie wkrótce zastąpiona dynamicznymi i ewoluującymi metodami obliczania strzałów z wykorzystaniem crowdsourcingu i sztucznej inteligencji. Dzięki przyszłemu samokalibrującemu się biometrowi oka pacjenci będą mogli wykonywać pomiary na tej samej maszynie przed i po operację zaćmy w celu gromadzenia danych umożliwiających ciągłą poprawę wyników leczenia refrakcji.
Nasze techniki chirurgiczne przeszły długą drogę w ciągu ostatnich 200 miesięcy. Chociaż podstawy chirurgii wewnątrzgałkowej nadal istnieją, bazowaliśmy na nich, aby osiągnąć lepsze wyniki dla naszych pacjentów. Wszyscy chirurdzy powinni przyjrzeć się swojej obecnej technologii i przyznać, że sposób, w jaki działają, działają dzisiaj lepiej niż 10 lat temu. Lasery femtosekundowe, aberrometry śródoperacyjne, cyfrowe systemy nawigacji chirurgicznej i wyświetlacze 3D typu head-up są teraz dostępne na naszych salach operacyjnych. Stosowanie soczewek IOL komory przedniej zmniejsza się ze względu na kilka różnych metod zabezpieczania IOL do twardówki. W ramach specjalizacji opracowano zupełnie nowe kategorie chirurgii, takie jak małoinwazyjna chirurgia jaskry i keratoplastyka blaszkowa. Nawet ekstrakcje soczewki wewnątrzgałkowej, często stosowane w przypadku najgęstszej zaćmy, ewoluowały od standardowych ekstrakcji pozatorebkowych (wymagających wielokrotnych szwów w celu zamknąć nacięcie wykonane nożyczkami) po ręczne techniki chirurgii zaćmy z użyciem małych nacięć, które obejmują nacięcia półkowe dla lepszego uszczelnienia w krótszym czasie oraz szwy, jeśli występują.
Nadal lubię otrzymywać drukowaną wersję Healio/Ocular Surgery News na swoim biurku dwa razy w miesiącu, ale zdarza mi się też czytać e-maile Healio niemal codziennie i często przeglądać internetowe wersje moich ulubionych publikacji. Największy postęp w nauce chirurgii musi nastąpić być powszechne wykorzystanie wideo, które możemy teraz oglądać na naszych telefonach i tabletach w wysokiej rozdzielczości. W związku z tym 4 lata temu stworzyłem bezpłatną witrynę dydaktyczną o nazwie CataractCoach.com, która codziennie publikuje nowy, zredagowany film z narracją (Rysunek 2). W chwili pisania tego tekstu dostępnych jest 1500 filmów wideo omawiających wszystkie tematy związane z chirurgią zaćmy. Gdybym mógł zatrzymać 200 miesięcy, byłoby to około 6000 filmów. Mogę sobie tylko wyobrazić, jak niesamowita będzie przyszłość operacji zaćmy.