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Questo numero è il 200esimo della rubrica "Ritorno alle nozioni di base" di Uday Devgan, MD, per le notizie sulla chirurgia oculare. Queste colonne hanno istruito sia i chirurghi principianti che quelli esperti su tutti gli aspetti della chirurgia della cataratta e forniscono una preziosa assistenza alla pratica della chirurgia. Vorrei per ringraziare e congratularmi con Uday per il suo contributo alla pubblicazione e per il suo contributo al perfezionamento dell'arte della chirurgia della cataratta.
Nell'autunno del 2005, ho iniziato questa rubrica di “ritorno alle origini” in collaborazione con gli editori di Healio/Ocular Surgery News, rivedendo i fondamenti della cataratta e della chirurgia refrattiva.
Ora, quasi 17 anni dopo, e al numero 200 della nostra rivista mensile, la chirurgia oculare è cambiata molto, in particolare la chirurgia refrattiva della cataratta. L'unica costante che sembra essere costante nella chirurgia oculare è il cambiamento, poiché le nostre tecniche e tecniche continuano ad evolversi ogni anno.
Le macchine faco hanno fatto grandi passi avanti nell'erogazione di energia a getto e a ultrasuoni. Le tecniche precedenti erano incisioni larghe 3 mm o più, utilizzando l'infusione per gravità e una modulazione limitata della potenza degli ultrasuoni. Le macchine moderne ora offrono infusioni forzate, monitoraggio attivo della pressione e modulazione avanzata della potenza per una maggiore stabilità camere anteriori. Dieci anni fa, ci siamo dilettati nella faco a doppia mano per separare l'infusione dall'ago faco, che veniva utilizzato senza una cannula in silicone. Sebbene ciò consentisse l'uso di due tagli, ciascuno largo meno di 2 mm, non era ampiamente utilizzato adottato negli Stati Uniti. Ora torniamo all'ecografia coassiale, anche se con un'incisione più piccola, nell'intervallo medio di 2 mm. I nostri sistemi a ultrasuoni ora forniscono sicurezza e precisione senza precedenti per la chirurgia della cataratta.
Esistevano IOL multifocali 200 mesi fa, ma il loro design era ancora più rozzo di quello che abbiamo oggi. I nuovi design di IOL diffrattivi trifocali e bifocali offrono un'ampia gamma di buona visione senza occhiali. In passato, le IOL toriche erano progettate principalmente con elementi tattili in fogli di silicone , che non aveva la stabilità delle IOL acriliche idrofobiche che usiamo oggi. Offriamo anche IOL toriche in vari gradi e in una varietà di design IOL diversi. Siamo giunti alla conclusione che più piccoli non sono sempre migliori, e noi' Preferisco avere una IOL eccezionale che richiede un ritaglio da 2,5 mm piuttosto che un modello più piccolo che deve passare attraverso un ritaglio da 1,5 mm. Gli obiettivi con lunghezza focale estesa continuano ad evolversi e sono in cantiere nuovi design per accogliere le IOL (Figura 1). In futuro, l’adattamento delle lenti intraoculari sarà in grado di restituire ai nostri pazienti una visione davvero giovanile.
Il nostro utilizzo di lenti intraoculari ha migliorato significativamente l'accuratezza della rifrazione, portando in primo piano la chirurgia refrattiva della cataratta. Una migliore biometria, sia nelle misurazioni della lunghezza assiale che nelle misurazioni della rifrazione corneale, ha notevolmente migliorato l'accuratezza della rifrazione e sta facendo ulteriori progressi con formulazioni migliori. Ora siamo a un punto in cui l'idea di un'unica formula statica sarà presto sostituita da metodi di calcolo dei colpi dinamici e in evoluzione che utilizzano crowdsourcing e intelligenza artificiale. Con un futuro biometro oculare autocalibrante, i pazienti possono effettuare misurazioni sulla stessa macchina prima e dopo chirurgia della cataratta per raccogliere dati per il miglioramento continuo dei risultati refrattivi.
Le nostre tecniche chirurgiche hanno fatto molta strada negli ultimi 200 mesi. Anche se le basi della chirurgia intraoculare esistono ancora, noi le abbiamo sviluppate per ottenere risultati migliori per i nostri pazienti. Tutti i chirurghi dovrebbero considerare la loro tecnologia attuale e riconoscere che il modo in cui operare oggi è migliore rispetto a 10 anni fa. Laser a femtosecondi, aberrometri intraoperatori, sistemi di guida chirurgica digitale e display 3D head-up sono ora disponibili nelle nostre sale operatorie. L'uso delle IOL della camera anteriore sta diminuendo con diversi metodi di protezione la IOL alla sclera. All'interno delle sottospecialità, sono state sviluppate categorie chirurgiche completamente nuove, come la chirurgia del glaucoma minimamente invasiva e la cheratoplastica lamellare. Anche le estrazioni di lenti intraoculari, spesso utilizzate per le cataratte più dense, si sono evolute dalle estrazioni extracapsulari standard (che richiedono suture multiple per chiudere un'incisione effettuata con le forbici) alle tecniche manuali di chirurgia della cataratta con piccola incisione, che presentano tagli a scaffalatura per una migliore sigillatura in meno tempo e suture, se presenti.
Mi piace ancora ricevere sulla mia scrivania la versione stampata di Healio/Ocular Surgery News due volte al mese, ma mi ritrovo anche a leggere le e-mail di Healio quasi ogni giorno e a sfogliare spesso le versioni online delle mie pubblicazioni preferite. Il più grande progresso nell'apprendimento chirurgico deve essere essere l'uso diffuso del video, di cui ora possiamo godere sui nostri telefoni e tablet in alta definizione. A questo proposito, 4 anni fa ho creato un sito didattico gratuito chiamato CataractCoach.com che pubblica ogni giorno un nuovo video, montato e narrato (Figura 2). Al momento della stesura di questo articolo, ci sono 1.500 video che coprono tutti gli argomenti relativi alla chirurgia della cataratta. Se potessi conservare 200 mesi, sarebbero circa 6.000 video. Posso solo immaginare quanto sarà sorprendente il futuro della chirurgia della cataratta.