Tin tức

Số này là số thứ 200 của chuyên mục “Trở lại những điều cơ bản” của Uday Devgan, MD dành cho Tin tức Phẫu thuật Mắt. Những chuyên mục này đã hướng dẫn các bác sĩ phẫu thuật mới vào nghề cũng như có kinh nghiệm về mọi khía cạnh của phẫu thuật đục thủy tinh thể và cung cấp hỗ trợ có giá trị cho việc thực hành phẫu thuật. Tôi muốn để cảm ơn và chúc mừng Uday vì những đóng góp của ông cho việc xuất bản và góp phần hoàn thiện nghệ thuật phẫu thuật đục thủy tinh thể.
Vào mùa thu năm 2005, tôi bắt đầu chuyên mục “trở lại vấn đề cơ bản” này với sự cộng tác của các biên tập viên của Healio/Ocular Surgery News, xem xét các nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật đục thủy tinh thể và khúc xạ.
Bây giờ, gần 17 năm sau, và ở vị trí thứ 200 trong tạp chí hàng tháng của chúng tôi, phẫu thuật mắt đã thay đổi rất nhiều, đặc biệt là phẫu thuật đục thủy tinh thể khúc xạ. Hằng số duy nhất dường như không thay đổi trong phẫu thuật mắt là sự thay đổi, khi các kỹ thuật và kỹ thuật của chúng ta tiếp tục phát triển mỗi năm.
Máy Phaco đã có những bước tiến lớn trong việc cung cấp năng lượng phản lực và siêu âm. Các kỹ thuật trước đây là vết mổ rộng 3 mm hoặc lớn hơn, sử dụng truyền trọng lực và điều chế năng lượng siêu âm hạn chế. Các máy hiện đại hiện cung cấp dịch truyền cưỡng bức, theo dõi áp suất chủ động và điều chế công suất tiên tiến để ổn định hơn Các khoang phía trước. Mười năm trước, chúng tôi đã sử dụng phaco hai tay để tách dịch truyền ra khỏi kim phaco, được sử dụng mà không có ống thông silicone. Mặc dù điều này cho phép sử dụng hai vết cắt, mỗi vết rộng dưới 2 mm, nhưng nó không được phổ biến rộng rãi được áp dụng tại Hoa Kỳ. Bây giờ chúng tôi quay trở lại siêu âm đồng trục, mặc dù có vết mổ nhỏ hơn, trong phạm vi giữa 2 mm. Hệ thống siêu âm của chúng tôi hiện cung cấp độ an toàn và độ chính xác chưa từng có cho phẫu thuật đục thủy tinh thể.
Cách đây 200 tháng đã có IOL đa tiêu, nhưng thiết kế của chúng thậm chí còn thô sơ hơn so với những gì chúng ta có ngày nay. Các thiết kế IOL nhiễu xạ ba tiêu và hai tiêu mới hơn mang lại nhiều tầm nhìn tốt mà không cần đeo kính. Trước đây, IOL toric được thiết kế chủ yếu với cảm giác tấm silicon , không có độ ổn định như IOL acrylic kỵ nước mà chúng ta sử dụng ngày nay. Chúng tôi cũng cung cấp IOL toric ở nhiều mức độ khác nhau và với nhiều thiết kế IOL khác nhau. Chúng tôi đi đến kết luận rằng nhỏ hơn không phải lúc nào cũng tốt hơn và chúng tôi' Tôi muốn có một IOL tuyệt vời yêu cầu một đường cắt 2,5mm hơn là một mẫu nhỏ hơn cần phải cắt bỏ 1,5mm. Các ống kính tiêu cự mở rộng tiếp tục phát triển và các thiết kế mới để phù hợp với IOL đang được triển khai (Hình 1). Trong tương lai, thấu kính nội nhãn thích ứng sẽ có thể khôi phục lại thị lực thực sự trẻ trung cho bệnh nhân của chúng ta.
Việc sử dụng thấu kính nội nhãn của chúng tôi đã cải thiện đáng kể độ chính xác về khúc xạ, điều này đã đưa phẫu thuật đục thủy tinh thể khúc xạ lên hàng đầu. Sinh trắc học tốt hơn, cả trong đo chiều dài trục và đo khúc xạ giác mạc, đã cải thiện đáng kể độ chính xác khúc xạ và đang tiến xa hơn với các công thức tốt hơn. Hiện tại, chúng tôi đang tiến hành tại thời điểm mà ý tưởng về một công thức tĩnh duy nhất sẽ sớm được thay thế bằng các phương pháp tính toán liều lượng động và đang phát triển sử dụng nguồn lực từ cộng đồng và trí tuệ nhân tạo. Với máy đo sinh học mắt tự hiệu chỉnh trong tương lai, bệnh nhân có thể thực hiện các phép đo trên cùng một máy trước và sau phẫu thuật đục thủy tinh thể để thu thập dữ liệu nhằm cải thiện liên tục kết quả khúc xạ.
Các kỹ thuật phẫu thuật của chúng tôi đã tiến một bước dài trong 200 tháng qua. Mặc dù những kiến ​​thức cơ bản về phẫu thuật nội nhãn vẫn tồn tại nhưng chúng tôi đã phát triển dựa trên đó để mang lại kết quả tốt hơn cho bệnh nhân. Tất cả các bác sĩ phẫu thuật nên nhìn vào công nghệ hiện tại của họ và thừa nhận rằng theo cách họ đang làm hoạt động ngày nay tốt hơn 10 năm trước. Laser Femto giây, máy đo quang sai trong phẫu thuật, hệ thống hướng dẫn phẫu thuật kỹ thuật số và màn hình 3D hiển thị trên kính chắn gió hiện đã có sẵn trong phòng phẫu thuật của chúng tôi. Việc sử dụng IOL tiền phòng đang giảm dần nhờ một số phương pháp bảo mật khác nhau IOL cho củng mạc. Trong các chuyên khoa phụ, các loại phẫu thuật hoàn toàn mới đã được phát triển, chẳng hạn như phẫu thuật tăng nhãn áp xâm lấn tối thiểu và phẫu thuật tạo hình giác mạc dạng phiến kính. Ngay cả việc chiết thủy tinh thể nội nhãn, thường được sử dụng cho các trường hợp đục thủy tinh thể dày đặc nhất, đã phát triển từ chiết xuất ngoại bao tiêu chuẩn (đòi hỏi nhiều mũi khâu để đóng vết mổ bằng kéo) cho đến kỹ thuật phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng vết rạch nhỏ thủ công, trong đó có tính năng cắt giá đỡ để hàn kín tốt hơn trong thời gian ngắn hơn và khâu vết thương, nếu có.
Tôi vẫn muốn nhận bản in của Healio/Tin tức phẫu thuật mắt tại bàn làm việc của mình hai lần một tháng, nhưng tôi cũng thấy mình đọc email của Healio gần như hàng ngày và thường xuyên duyệt các phiên bản trực tuyến của các ấn phẩm yêu thích của tôi. Tiến bộ lớn nhất trong việc học phẫu thuật phải là là việc sử dụng rộng rãi video mà giờ đây chúng ta có thể thưởng thức trên điện thoại và máy tính bảng của mình ở độ phân giải cao. Về vấn đề này, 4 năm trước tôi đã tạo một trang web giảng dạy miễn phí có tên là CataractCoach.com, trang này xuất bản một video tường thuật mới, đã được biên tập và biên tập mỗi ngày (Hình 2). Tính đến thời điểm viết bài này, có 1.500 video bao gồm tất cả các chủ đề về phẫu thuật đục thủy tinh thể. Nếu tôi có thể giữ được 200 tháng thì sẽ có khoảng 6.000 video. Tôi chỉ có thể tưởng tượng tương lai của phẫu thuật đục thủy tinh thể sẽ tuyệt vời như thế nào.