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今号は、眼科手術ニュースのウデイ・デブガン医学博士の「基本に戻る」コラムの 200 回目です。これらのコラムは、白内障手術のあらゆる面で初心者と経験豊富な外科医に同様に指導しており、手術の実践に貴重な支援を提供しています。ウダイ氏の出版への貢献と、白内障手術技術の完成への貢献に感謝し、祝福します。
2005 年の秋に、私は Healio/Ocular Surgery News の編集者と協力して、白内障と屈折矯正手術の基本を見直すこの「基本に戻る」コラムを開始しました。
ほぼ 17 年が経過した現在、月刊誌の第 200 号では、眼科手術、特に屈折率白内障手術は大きく変化しました。眼科手術において唯一変わらないと思われるのは、技術と技術が進化し続けるにつれて変化することです。毎年。
フェイコマシンは、ジェットエネルギーと超音波エネルギーの送達において大きな進歩を遂げました。以前の技術は、重力注入と制限された超音波出力変調を使用した、幅 3 mm 以上の切開でした。最新のマシンは、強制注入、アクティブな圧力モニタリング、およびより安定した高度な出力変調を提供しています。 10 年前、私たちはシリコン カニューレを使用せずに注入液をフェイコ針から分離するためにデュアルハンド フェイコに手を出しました。これにより、それぞれの幅が 2 mm 未満の 2 つのカットの使用が可能になりましたが、広く普及していませんでした。現在では、2mm 範囲半ばの小さな切開ではあるものの、同軸超音波検査に戻っています。当社の超音波システムは、白内障手術に前例のない安全性と精度を提供しています。
200 か月前にも多焦点 IOL はありましたが、その設計は今日のものよりもさらに粗雑でした。新しい三焦点および二焦点回折 IOL 設計は、眼鏡なしで広範囲に良好な視力を提供します。過去には、トーリック IOL は主にシリコン シート触覚を使用して設計されていました。これには、現在使用している疎水性アクリル IOL のような安定性がありませんでした。また、さまざまな度数とさまざまな IOL デザインのトーリック IOL も提供しています。私たちは、小さいほど必ずしも優れているわけではないという結論に達しました。 1.5 mm のカットアウトを必要とする小型モデルよりも、2.5 mm のカットアウトを必要とする優れた IOL を使用する方が望ましいと考えられます。焦点距離の長いレンズは進化し続けており、IOL に対応する新しい設計が開発中です (図 1)。将来的には、眼内レンズを適応させることで、患者は真に若々しい視力を取り戻すことができるようになるでしょう。
当社の眼内レンズの使用により屈折精度が大幅に向上し、屈折率白内障手術が最前線に浮上しました。眼軸長測定と角膜屈折測定の両方における優れた生体認証により、屈折精度が大幅に向上し、より優れた処方でさらに進歩しています。単一の静的な式の考え方は、間もなくクラウドソーシングと人工知能を使用した動的で進化するショット計算方法に置き換えられるでしょう。将来の自己校正式眼球生体計を使用すると、患者は前後に同じマシンで測定を行うことができます。白内障手術により、屈折効果の継続的な改善のためのデータを収集します。
私たちの手術技術は、過去 200 か月で大きな進歩を遂げてきました。眼内手術の基本は依然として存在しますが、私たちは患者により良い結果をもたらすためにそれを構築してきました。すべての外科医は、現在の技術を見て、自分たちの手術のやり方を認識すべきです。今日の手術は 10 年前よりも改善されています。フェムト秒レーザー、術中異常計、デジタル手術ガイダンス システム、ヘッドアップ 3D ディスプレイが手術室で利用できるようになりました。前房 IOL の使用は、いくつかの異なる固定方法により減少しています。下位専門分野内では、低侵襲緑内障手術や層状角膜形成術など、全く新しい手術カテゴリーが開発されています。最も密度の高い白内障によく使用される眼内レンズ摘出術でさえ、標準的な嚢外摘出術（強膜に複数の縫合糸を必要とする）から進化しています。ハサミで切開した部分を閉じる）から手動の小切開白内障手術技術まで、より短時間で密閉性を高めるための棚状のカットと、必要に応じて縫合を行います。
私は今でも、紙版のヘリオ/眼科手術ニュースを月に 2 回デスクで受け取りたいと思っていますが、ほぼ毎日ヘリオの電子メールを読み、お気に入りの出版物のオンライン版を頻繁に閲覧していることに気づきました。外科の学習における最大の進歩は、次のとおりです。それはビデオの普及であり、今では携帯電話やタブレットで高解像度で楽しむことができます。これに関連して、私は 4 年前に CataractCoach.com という無料の教育サイトを作成し、新しい編集されたナレーション付きビデオを毎日公開しています。 (図 2)。この記事を書いている時点で、白内障手術のすべてのトピックを網羅したビデオが 1,500 本あります。200 か月維持できれば、約 6,000 本のビデオになります。白内障手術の将来がどれほど素晴らしいものになるかは想像するしかありません。