Vijesti

Ovo je izdanje 200. u kolumni “Povratak osnovama” dr. Udaya Devgana za Eye Surgery News. Ove kolumne podjednako podučavaju kirurge početnike i iskusne u svim aspektima operacije katarakte i pružaju dragocjenu pomoć kirurškoj praksi. Želio bih zahvaliti i čestitati Udayu na njegovom doprinosu izdanju i njegovom doprinosu usavršavanju umjetnosti kirurgije katarakte.
U jesen 2005. pokrenuo sam ovu kolumnu "Povratak osnovama" u suradnji s urednicima Healio/Ocular Surgery News, pregledom osnova katarakte i refraktivne kirurgije.
Sada, gotovo 17 godina kasnije, i na broju 200 u našem mjesečniku, očna kirurgija se mnogo promijenila, posebno refraktivna kirurgija katarakte. Jedina konstanta koja se čini konstantnom u očnoj kirurgiji je promjena, jer se naše tehnike i tehnike nastavljaju razvijati svake godine.
Strojevi Phaco napravili su velike korake u isporuci mlazne i ultrazvučne energije. Prethodne tehnike bile su rezovi širine 3 mm ili veći, korištenje gravitacijske infuzije i ograničene modulacije snage ultrazvuka. Moderni strojevi sada nude prisilne infuzije, aktivno praćenje tlaka i naprednu modulaciju snage za stabilniju prednje komore. Prije deset godina isprobali smo dvoručni phaco za odvajanje infuzije od phaco igle, koja se koristila bez silikonske kanile. Iako je to dopuštalo upotrebu dva reza, svaki manji od 2 mm širok, nije bio širok usvojen u Sjedinjenim Državama. Sada se vraćamo koaksijalnoj ultrasonografiji, iako s manjim rezom, u rasponu od srednjih 2 mm. Naši ultrazvučni sustavi sada pružaju neviđenu sigurnost i preciznost za operaciju katarakte.
Postojale su multifokalne IOL prije 200 mjeseci, ali njihov dizajn bio je još grublji od onoga što imamo danas. Noviji trifokalni i bifokalni dizajni difrakcijskih IOL-a pružaju širok raspon dobrog vida bez naočala. U prošlosti su torične IOL-e prvenstveno bile dizajnirane s haptičkim elementima od silikonske ploče , koje nisu imale stabilnost hidrofobnih akrilnih IOL-a koje danas koristimo. Također nudimo torične IOL-e u različitim stupnjevima i u različitim dizajnima IOL-a. Došli smo do zaključka da manje nije uvijek bolje, i mi' radije bih imao izvrstan IOL koji zahtijeva izrez od 2,5 mm nego manji model koji treba proći kroz izrez od 1,5 mm. Leće s povećanom žarišnom duljinom nastavljaju se razvijati, a novi dizajni za prilagodbu IOL-a su u pripremi (Slika 1). u budućnosti, prilagodba intraokularnih leća moći će našim pacijentima vratiti istinski mladenački vid.
Naša upotreba intraokularnih leća značajno je poboljšala refrakcijsku točnost, što je dovelo refrakcijsku kirurgiju katarakte u prvi plan. Bolja biometrija, iu mjerenjima aksijalne duljine i mjerenju loma rožnice, uvelike je poboljšala refrakcijsku točnost i dalje napreduje s boljim formulacijama. Sada smo u točki u kojoj će ideja o jednoj statičkoj formuli uskoro biti zamijenjena dinamičnim i evoluirajućim metodama izračuna udarca korištenjem crowdsourcinga i umjetne inteligencije. S budućim samokalibrirajućim očnim biometrom, pacijenti mogu obavljati mjerenja na istom stroju prije i poslije kirurgija katarakte za prikupljanje podataka za kontinuirano poboljšanje ishoda refrakcije.
Naše kirurške tehnike napredovale su daleko u proteklih 200 mjeseci. Iako osnove intraokularne kirurgije još postoje, nadogradili smo ih kako bismo postigli bolje rezultate za naše pacijente. Svi bi kirurzi trebali pogledati svoju trenutnu tehnologiju i priznati da način na koji operirati danas bolje je nego što je bilo prije 10 godina. Femtosekundni laseri, intraoperativni aberometri, digitalni kirurški sustavi za navođenje i head-up 3D zasloni sada su dostupni u našim operacijskim dvoranama. Upotreba IOL-a prednje komore smanjuje se s nekoliko različitih metoda osiguranja IOL do bjeloočnice. Unutar subspecijalnosti, razvijene su potpuno nove kirurške kategorije, kao što su minimalno invazivna kirurgija glaukoma i lamelarna keratoplastika. Čak su se i ekstrakcije intraokularne leće, koje se često koriste za najgušće katarakte, razvile iz standardnih ekstrakapsularnih ekstrakcija (koje zahtijevaju višestruke šavove za zatvaranje reza napravljenog škarama) na ručne tehnike operacije katarakte s malim rezom, koje uključuju ravne rezove za bolje brtvljenje u kraćem vremenu i šavove, ako postoje.
I dalje volim primati tiskanu verziju Healio/Ocular Surgery News na svoj stol dvaput mjesečno, ali također se nalazim kako gotovo svakodnevno čitam Healio e-poštu i često pregledavam online verzije svojih omiljenih publikacija. Najveći napredak u kirurškom učenju mora biti široko rasprostranjena upotreba videa, u kojem sada možemo uživati ​​na našim telefonima i tabletima u visokoj razlučivosti. U tom smislu, prije 4 godine stvorio sam besplatnu stranicu za podučavanje pod nazivom CataractCoach.com koja svaki dan objavljuje novi, uređeni, narirani video (Slika 2). U trenutku pisanja ovog teksta postoji 1500 videozapisa koji pokrivaju sve teme u operaciji katarakte. Kad bih mogao zadržati 200 mjeseci, to bi bilo oko 6000 videozapisa. Mogu samo zamisliti kako će nevjerojatna biti budućnost operacije katarakte.