Vijesti

Ovo je 200. izdanje Uday Devgana, MD-ove rubrike “Povratak na osnove” za vijesti iz očne hirurgije. Ove kolumne su podučavale početnike i iskusne hirurge u svim aspektima operacije katarakte i pružaju vrijednu pomoć u praksi operacije. zahvaliti i čestitati Udayu za njegov doprinos publikaciji i doprinos usavršavanju umjetnosti operacije katarakte.
U jesen 2005. pokrenuo sam ovu kolumnu „povratak na osnove“ u saradnji sa urednicima Healio/Ocular Surgery News, recenzirajući osnove katarakte i refraktivne hirurgije.
Sada, skoro 17 godina kasnije, i na broju 200 u našem mjesečnom časopisu, hirurgija oka se mnogo promijenila, posebno operacija refraktivne katarakte. Jedina konstanta koja izgleda konstantna u hirurgiji oka je promjena, jer naše tehnike i tehnike nastavljaju da se razvijaju svake godine.
Phaco mašine su napravile veliki napredak u isporuci mlazne i ultrazvučne energije. Prethodne tehnike su bile rezovi širine 3 mm ili više, koristeći infuziju gravitacije i ograničenu modulaciju ultrazvučne snage. Moderne mašine sada nude prisilne infuzije, aktivno praćenje pritiska i naprednu modulaciju snage za stabilniju prednje komore. Prije deset godina smo se bavili dvoručnim fako kako bismo odvojili infuziju od fako igle, koja je korištena bez silikonske kanile. Iako je to omogućavalo korištenje dva reza, svaki manji od 2 mm širine, nije bilo široko usvojeno u Sjedinjenim Državama. Sada se vraćamo na koaksijalnu ultrasonografiju, iako sa manjim rezom, u rasponu od sredine od 2 mm. Naši ultrazvučni sistemi sada pružaju sigurnost i preciznost bez presedana za operaciju katarakte.
Postojale su multifokalne IOL prije 200 mjeseci, ali njihov dizajn je bio još grublji od onoga što imamo danas. Noviji trifokalni i bifokalni difrakcijski dizajni IOL-a pružaju širok raspon dobrog vida bez naočala. U prošlosti, torične IOL su prvenstveno dizajnirane sa haptikom od silikonske ploče , koji nije imao stabilnost hidrofobnih akrilnih IOL-a koje danas koristimo. Nudimo i torične IOL-e u različitim stupnjevima iu različitim dizajnom IOL-a. Došli smo do zaključka da manje nije uvijek bolje, a mi' radije imam odličan IOL koji zahtijeva izrez od 2,5 mm nego manji model koji treba da prođe kroz izrez od 1,5 mm. Objektivi sa produženom žižnom daljinom nastavljaju da se razvijaju, a novi dizajni za smještaj IOL su u pripremi (Slika 1). U budućnosti, prilagođavanje intraokularnih leća će našim pacijentima moći vratiti istinski mladalački vid.
Naša upotreba intraokularnih sočiva značajno je poboljšala tačnost prelamanja, što je dovela hirurgiju refraktivne katarakte u prvi plan. Bolja biometrija, kako u mjerenju aksijalne dužine tako iu mjerenju refrakcije rožnjače, uvelike je poboljšala tačnost prelamanja i napredujemo dalje s boljim formulacijama. Sada smo u trenutku kada će ideja o jedinstvenoj statičkoj formuli uskoro biti zamijenjena dinamičkim i evoluirajućim metodama izračunavanja snimaka koristeći crowdsourcing i umjetnu inteligenciju. Uz budući samokalibrirajući očni biometar, pacijenti mogu vršiti mjerenja na istoj mašini prije i poslije operacija katarakte za prikupljanje podataka za kontinuirano poboljšanje rezultata refrakcije.
Naše hirurške tehnike su napredovale dug put u proteklih 200 mjeseci. Dok osnove intraokularne kirurgije još uvijek postoje, gradili smo na njima kako bismo postigli bolje rezultate za naše pacijente. Svi kirurzi bi trebali pogledati svoju trenutnu tehnologiju i priznati da je način na koji rade danas bolje nego prije 10 godina. Femtosekundni laseri, intraoperativni aberometri, digitalni hirurški sistemi za vođenje i head-up 3D displeji su sada dostupni u našim operacionim salama. Upotreba IOL-a prednje komore se smanjuje uz nekoliko različitih metoda osiguranja IOL na bjeloočnicu. Unutar podspecijaliteta razvijene su potpuno nove kirurške kategorije, kao što su minimalno invazivna kirurgija glaukoma i lamelarna keratoplastika. Čak i ekstrakcije intraokularnih leća, koje se često koriste za najgušće katarakte, evoluirale su od standardnih ekstrakapsularnih ekstrakcija do višestrukih šavova. zatvorite rez napravljen makazama) na manuelne tehnike operacije katarakte na malim rezovima, koje sadrže rezove na policama za bolje zaptivanje za manje vremena i šavove, ako ih ima.
Još uvijek volim da primam štampanu verziju Healio/Ocular Surgery News na svom stolu dva puta mjesečno, ali također čitam Healio e-poruke gotovo svakodnevno i često pregledavam internetske verzije mojih omiljenih publikacija. Najveći napredak u učenju hirurgije je biti široko rasprostranjena upotreba videa, u kojem sada možemo uživati ​​na našim telefonima i tabletima u visokoj rezoluciji. U tom smislu, prije 4 godine sam napravio besplatnu nastavnu stranicu pod nazivom CataractCoach.com koja objavljuje novi, uređeni, ispričani video svaki dan (Slika 2). U trenutku pisanja ovog teksta, postoji 1.500 video zapisa koji pokrivaju sve teme iz operacije katarakte. Ako bih mogao zadržati 200 mjeseci, to bi bilo oko 6.000 videozapisa. Mogu samo zamisliti kako će budućnost operacije katarakte biti nevjerovatna.