Lajme

Ky numër është i 200-ti i rubrikës “Kthim te Bazat” të Uday Devgan, MD, për Eye Surgery News. Këto rubrika kanë udhëzuar kirurgët fillestarë dhe me përvojë si në të gjitha aspektet e kirurgjisë së kataraktit dhe ofrojnë ndihmë të vlefshme në praktikën e kirurgjisë. Do të doja ta falënderoja dhe përgëzoja Uday-n për kontributin e tij në botim dhe kontributin e tij në përsosjen e artit të kirurgjisë së kataraktit.
Në vjeshtën e vitit 2005, fillova këtë rubrikë “kthim te bazat” në bashkëpunim me redaktorët e Healio/Ocular Surgery News, duke shqyrtuar bazat e kirurgjisë së kataraktit dhe refraktive.
Tani, pothuajse 17 vjet më vonë, dhe në numrin 200 në revistën tonë mujore, kirurgjia e syrit ka ndryshuar shumë, veçanërisht kirurgjia refraktive e kataraktit. E vetmja konstante që duket të jetë konstante në kirurgjinë e syrit është ndryshimi, pasi teknikat dhe teknikat tona vazhdojnë të evoluojnë çdo vit.
Makinat fako kanë bërë përparime të mëdha në dhënien e energjisë me anë të rrymës dhe ultratingujve. Teknikat e mëparshme ishin prerje me gjerësi 3 mm ose më të mëdha, duke përdorur infuzion gravitacional dhe modulim të kufizuar të fuqisë së ultratingujve. Makinat moderne tani ofrojnë infuzione të detyruara, monitorim aktiv të presionit dhe modulim të avancuar të fuqisë për dhoma anteriore më të qëndrueshme. Dhjetë vjet më parë, ne përdorëm fako me dy duar për të ndarë infuzionin nga gjilpëra e fakosë, e cila përdorej pa një kanulë silikoni. Ndërsa kjo lejonte përdorimin e dy prerjeve, secila më pak se 2 mm e gjerë, nuk u përdor gjerësisht në Shtetet e Bashkuara. Tani kthehemi te ultrasonografia koaksiale, megjithëse me një prerje më të vogël, në intervalin e mesëm prej 2 mm. Sistemet tona me ultratinguj tani ofrojnë siguri dhe saktësi të paparë për kirurgjinë e kataraktit.
Kishte IOL multifokale 200 muaj më parë, por dizajnet e tyre ishin edhe më të papërpunuara se ato që kemi sot. Dizajnet më të reja të IOL-ve difraktive trifokale dhe bifokale ofrojnë një gamë të gjerë shikimi të mirë pa syze. Në të kaluarën, IOL-të torike ishin projektuar kryesisht me haptikë fletësh silikoni, të cilat nuk kishin stabilitetin e IOL-ve akrilike hidrofobike që përdorim sot. Ne gjithashtu ofrojmë IOL torike në shkallë të ndryshme dhe në një shumëllojshmëri dizajnesh të ndryshme të IOL-ve. Kemi arritur në përfundimin se më i vogli nuk është gjithmonë më mirë, dhe ne do të preferonim të kishim një IOL të shkëlqyer që kërkon një prerje 2.5 mm sesa një model më të vogël që duhet të kalojë nëpër një prerje 1.5 mm. Lentet me gjatësi fokale të zgjeruara vazhdojnë të evoluojnë, dhe dizajne të reja për t'u përshtatur IOL-ve janë në proces (Figura 1). Në të ardhmen, adaptimi i lenteve intraokulare do të jetë në gjendje t'u rikthejë shikimin vërtet rinor pacientëve tanë.
Përdorimi ynë i lenteve intraokulare ka përmirësuar ndjeshëm saktësinë refraktive, gjë që e ka sjellë kirurgjinë refraktive të kataraktit në plan të parë. Biometrika më e mirë, si në matjet e gjatësisë aksiale ashtu edhe në matjet e thyerjes së kornesë, ka përmirësuar shumë saktësinë refraktive dhe po përparon më tej me formulime më të mira. Tani jemi në një pikë ku ideja e një formule të vetme statike së shpejti do të zëvendësohet nga metodat dinamike dhe në zhvillim të llogaritjes së goditjeve duke përdorur crowdsourcing dhe inteligjencën artificiale. Me një biometër të syrit vetë-kalibrues në të ardhmen, pacientët mund të marrin matje në të njëjtën makinë para dhe pas operacionit të kataraktit për të mbledhur të dhëna për përmirësim të vazhdueshëm të rezultateve refraktive.
Teknikat tona kirurgjikale kanë bërë një rrugë të gjatë në 200 muajt e fundit. Ndërsa bazat e kirurgjisë intraokulare ende ekzistojnë, ne kemi ndërtuar mbi të për të arritur rezultate më të mira për pacientët tanë. Të gjithë kirurgët duhet të shqyrtojnë teknologjinë e tyre aktuale dhe të pranojnë se mënyra se si operojnë sot është më e mirë se sa ishte 10 vjet më parë. Lazerët femtosekondë, aberrometrat intraoperativë, sistemet dixhitale të udhëzimit kirurgjikal dhe ekranet 3D me kokë lart janë tani të disponueshme në sallat tona të operacionit. Përdorimi i IOL-ve të dhomës së përparme po zvogëlohet me disa metoda të ndryshme të sigurimit të IOL-së në sklera. Brenda nën-specialiteteve, janë zhvilluar kategori krejtësisht të reja kirurgjikale, të tilla si kirurgjia minimale invazive e glaukomës dhe keratoplastika lamellare. Edhe nxjerrjet e lenteve intraokulare, të përdorura shpesh për kataraktet më të dendura, kanë evoluar nga nxjerrjet standarde ekstrakapsulare (që kërkojnë qepje të shumëfishta për të mbyllur një prerje të bërë me gërshërë) në teknikat manuale të kirurgjisë së kataraktit me prerje të vogla, të cilat përmbajnë prerje në raft për mbyllje më të mirë në më pak kohë dhe qepje, nëse ka.
Më pëlqen ende të marr versionin e shtypur të Healio/Ocular Surgery News në tavolinën time dy herë në muaj, por gjithashtu e gjej veten duke lexuar emailet e Healio pothuajse çdo ditë dhe duke shfletuar shpesh versionet online të botimeve të mia të preferuara. Përparimi më i madh në të nxënit kirurgjikal duhet të jetë përdorimi i përhapur i videos, të cilën tani mund ta shijojmë në telefonat dhe tabletët tanë në definicion të lartë. Në këtë drejtim, 4 vjet më parë krijova një faqe mësimdhënie falas të quajtur CataractCoach.com që publikon një video të re, të redaktuar dhe të rrëfyer çdo ditë (Figura 2). Deri në momentin e shkrimit të këtij artikulli, ka 1,500 video që mbulojnë të gjitha temat në kirurgjinë e kataraktit. Nëse do të mund të mbaja 200 muaj, kjo do të ishte rreth 6,000 video. Mund të imagjinoj vetëm sa e mahnitshme do të jetë e ardhmja e kirurgjisë së kataraktit.