Вести

Ова издание е 200-то од рубриката „Назад кон основите“ на д-р Удај Девган за Eye Surgery News. Овие рубрики им даваат инструкции и на почетниците и на искусните хирурзи за сите аспекти на операцијата на катаракта и обезбедуваат вредна помош во практиката на хирургијата. Би сакал да му се заблагодарам и да му честитам на Удај за неговиот придонес во публикацијата и неговиот придонес во усовршувањето на уметноста на операцијата на катаракта.
Во есента 2005 година, ја започнав оваа колумна „назад кон основите“ во соработка со уредниците на Healio/Ocular Surgery News, разгледувајќи ги основите на катарактата и рефрактивната хирургија.
Сега, речиси 17 години подоцна, и на 200-то место во нашето месечно списание, очната хирургија многу се промени, особено рефрактивната хирургија на катаракта. Единствената константа што се чини дека е константна во очната хирургија е промената, бидејќи нашите техники и техники продолжуваат да еволуираат секоја година.
Фако машините направија голем напредок во испораката на млазна и ултразвучна енергија. Претходните техники беа засеци широки 3 mm или поголеми, користејќи гравитациска инфузија и ограничена модулација на ултразвучна моќност. Современите машини сега нудат присилни инфузии, активно следење на притисокот и напредна модулација на моќност за постабилни предни комори. Пред десет години, воведовме дворачна фако обработка за да ја одделиме инфузијата од фако иглата, која се користеше без силиконска канила. Иако ова дозволуваше употреба на два засеци, секој широк помалку од 2 mm, тоа не беше широко прифатено во Соединетите Држави. Сега се враќаме на коаксијална ултрасонографија, иако со помал засек, во среден опсег од 2 mm. Нашите ултразвучни системи сега обезбедуваат невидена безбедност и прецизност за операција на катаракта.
Пред 200 месеци постоеја мултифокални IOL-и, но нивните дизајни беа уште погруби од оние што ги имаме денес. Поновите трифокални и бифокални дифрактивни IOL-и обезбедуваат широк спектар на добар вид без очила. Во минатото, торичните IOL-и беа првенствено дизајнирани со силиконски листови, кои немаа стабилност како хидрофобните акрилни IOL-и што ги користиме денес. Ние, исто така, нудиме торични IOL-и во различни степени и во различни дизајни на IOL-и. Дојдовме до заклучок дека помалите не се секогаш подобри и би сакале да имаме одличен IOL кој бара отвор од 2,5 mm отколку помал модел кој треба да помине низ отвор од 1,5 mm. Леќите со продолжена фокусна должина продолжуваат да се развиваат, а во тек се и нови дизајни за прилагодување на IOL-и (Слика 1). Во иднина, адаптирањето на интраокуларните леќи ќе може да им го врати навистина младешкиот вид на нашите пациенти.
Нашата употреба на интраокуларни леќи значително ја подобри точноста на рефракцијата, што ја донесе операцијата на рефракција на катаракта во преден план. Подобрата биометрија, како во мерењата на аксијалната должина, така и во мерењата на рефракцијата на рожницата, значително ја подобри точноста на рефракцијата и напредува понатаму со подобри формулации. Сега сме во точка каде што идејата за единствена статичка формула наскоро ќе биде заменета со динамични и еволутивни методи за пресметување на снимки со користење на краудсорсинг и вештачка интелигенција. Со иден самокалибрирачки биометар за очи, пациентите можат да вршат мерења на истата машина пред и по операцијата на катаракта за да собираат податоци за континуирано подобрување на рефрактивните исходи.
Нашите хируршки техники поминаа долг пат во изминатите 200 месеци. Иако основите на интраокуларната хирургија сè уште постојат, ние се потпираме на нив за да постигнеме подобри резултати за нашите пациенти. Сите хирурзи треба да ја разгледаат својата моментална технологија и да признаат дека начинот на кој работат денес е подобар отколку што беше пред 10 години. Фемтосекундните ласери, интраоперативните аберометри, дигиталните системи за хируршко водење и 3D дисплеите со поглед на главата сега се достапни во нашите операциони сали. Употребата на IOL-ови во предната комора се намалува со неколку различни методи за прицврстување на IOL-от на склерата. Во рамките на субспецијалностите, развиени се сосема нови хируршки категории, како што се минимално инвазивна хирургија на глауком и ламеларна кератопластика. Дури и екстракциите на интраокуларни леќи, кои често се користат за најгустите катаракти, еволуираа од стандардни екстракапсуларни екстракции (кои бараат повеќекратни конци за затворање на инцизија направена со ножици) до техники за рачна хирургија на катаракта со мал засек, кои се одликуваат со засеци за подобро запечатување за пократко време и конци, доколку ги има.
Сè уште сакам да ја добивам печатената верзија на Healio/Ocular Surgery News на моето биро двапати месечно, но исто така читам е-пошта од Healio речиси секојдневно и често ги пребарувам онлајн верзиите на моите омилени публикации. Најголемиот напредок во хируршкото учење е широката употреба на видео, кое сега можеме да го уживаме на нашите телефони и таблети во висока дефиниција. Во овој поглед, пред 4 години создадов бесплатна страница за настава наречена CataractCoach.com која објавува ново, изменето, нарирано видео секој ден (Слика 2). До моментот на пишување на ова, има 1.500 видеа што ги опфаќаат сите теми во хирургијата на катаракта. Ако можев да издржам 200 месеци, тоа би биле околу 6.000 видеа. Можам само да замислам колку ќе биде неверојатна иднината на хирургијата на катаракта.