Neiegkeeten

Dës Ausgab ass déi 200. vun der Kolumn "Back to Basics" vum Dr. Uday Devgan fir Eye Surgery News. Dës Kolumne begleeden souwuel Ufänger wéi och erfuerene Chirurgen an allen Aspekter vun der Kataraktchirurgie a bidden eng wäertvoll Hëllef fir d'Praxis vun der Chirurgie. Ech wëll dem Uday fir säi Bäitrag zur Publikatioun an zur Perfektioun vun der Konscht vun der Kataraktchirurgie Merci soen a gratuléieren.
Am Hierscht 2005 hunn ech dës "Back to Basics"-Kolumn a Kooperatioun mat den Editeure vun Healio/Ocular Surgery News ugefaangen, an där ech d'Grondlage vun der Katarakt- a Refraktiounschirurgie iwwerpréift hunn.
Elo, bal 17 Joer méi spéit, an op Nummer 200 an eiser monatlecher Zäitschrëft, huet sech d'Aenchirurgie vill geännert, besonnesch d'Refraktiouns-Katarakt-Operatioun. Déi eenzeg Konstant, déi an der Aenchirurgie konstant schéngt ze bleiwen, ass de Wandel, well eis Techniken a Methoden sech all Joer weiderentwéckelen.
Phaco-Maschinnen hunn grouss Fortschrëtter bei der Liwwerung vu Strahl- an Ultraschallenergie gemaach. Fréier Technike waren Inzisionen vun 3 mm Breet oder méi grouss, mat Gravitatiounsinfusioun a limitéierter Ultraschallleistungsmodulatioun. Modern Maschinnen bidden elo gezwongen Infusiounen, aktiv Drockiwwerwaachung a fortgeschratt Leeschtungsmodulatioun fir méi stabil virder Chamberen. Virun zéng Joer hu mir eis mam Duebelhand-Phaco beschäftegt, fir d'Infusioun vun der Phaco-Nadel ze trennen, déi ouni Silikonkanül benotzt gouf. Wärend dëst d'Benotzung vun zwou Schnëtter erlaabt huet, all manner wéi 2 mm breet, gouf et an den USA net wäit verbreet adoptéiert. Mir ginn elo zréck op koaxial Ultraschall, obwuel mat enger méi klenger Inzisioun, am Beräich vun mëttleren 2 mm. Eis Ultraschallsystemer bidden elo eng ongehéiert Sécherheet a Präzisioun fir Kataraktchirurgie.
Virun 200 Méint gouf et multifokal IOLen, awer hir Designen ware nach méi grob wéi déi, déi mir haut hunn. Nei trifokal an bifokal diffraktiv IOL-Designen bidden eng breet Palette vu gudder Siicht ouni Brëll. An der Vergaangenheet goufen toresch IOLen haaptsächlech mat Silikonfolie-Haptik entworf, déi net d'Stabilitéit vun den hydrophoben Acryl-IOLen haten, déi mir haut benotzen. Mir bidden och toresch IOLen a verschiddene Grad an a verschiddenen IOL-Designen un. Mir sinn zu der Conclusioun komm, datt méi kleng net ëmmer besser ass, a mir hätten léiwer eng gutt IOL, déi en 2,5 mm Ausschnëtt erfuerdert, wéi e méi klengt Modell, dat duerch en 1,5 mm Ausschnëtt muss goen. Lënsen mat verlängerter Brennwäit entwéckele sech weider, an nei Designen fir IOLen z'ënnerstëtzen sinn an der Pipeline (Figur 1). An Zukunft wäert d'Adaptatioun vun intraokuläre Lënsen fäeg sinn, eis Patienten eng wierklech jugendlech Siicht erëmzeginn.
Eis Notzung vun intraokuläre Lënsen huet d'Refraktiounsgenauegkeet däitlech verbessert, wat d'Refraktiouns-Kataraktchirurgie an de Virdergrond bruecht huet. Besser Biometrie, souwuel bei den axialen Längtmiessungen ewéi och bei de Refraktiounsmiessungen vun der Hornhaut, huet d'Refraktiounsgenauegkeet däitlech verbessert a gëtt mat bessere Formuléierungen weider entwéckelt. Mir sinn elo un engem Punkt, wou d'Iddi vun enger eenzeger statescher Formel geschwënn duerch dynamesch an evoluéierend Methoden fir d'Berechnung vu Schëss mat Crowdsourcing an kënschtlecher Intelligenz ersat gëtt. Mat engem zukünftege selbstkalibréierenden Aenbiometer kënnen d'Patienten Miessunge mat dem selwechten Apparat virun an no der Kataraktchirurgie maachen, fir Daten ze sammelen, fir eng kontinuéierlech Verbesserung vun de Refraktiounsresultater ze garantéieren.
Eis chirurgesch Technike sinn an de leschten 200 Méint wäit komm. Wärend d'Grondlage vun der intraokulärer Chirurgie nach ëmmer existéieren, hu mir drop opgebaut fir besser Resultater fir eis Patienten z'erreechen. All Chirurgen sollten hir aktuell Technologie kucken an unerkennen, datt d'Aart a Weis wéi se haut operéieren besser ass wéi virun 10 Joer. Femtosekondlaser, intraoperativ Aberrometer, digital chirurgesch Leedungssystemer an Head-up 3D-Displays sinn elo an eisen Operatiounssäll verfügbar. D'Benotzung vun IOLen an der viischter Chamber hëlt of mat verschiddene Methoden fir d'IOL un der Sklera ze befestegen. Bannent de Subspezialitéite goufen komplett nei chirurgesch Kategorien entwéckelt, wéi minimalinvasiv Glaukomchirurgie a lamellar Keratoplastik. Souguer intraokulär Lënsenextraktiounen, déi dacks fir déi dichtst Katarakt benotzt ginn, hunn sech vun extrakapsuläre Standardextraktiounen (déi verschidde Nähten erfuerderen fir en Schnëtt mat enger Schéier zouzemaachen) zu manuelle Kataraktchirurgietechniken mat klenge Schnëtter entwéckelt, déi Scheiwenschnëtter fir eng besser Ofdichtung a manner Zäit enthalen, an Nähten, wa se iwwerhaapt sinn.
Ech kréien nach ëmmer gären déi gedréckte Versioun vun Healio/Ocular Surgery News zweemol am Mount op mäi Schreifdësch, awer ech liesen och bal all Dag Healio-E-Maile a kucken dacks d'Online-Versioune vu menge Liiblingspublikatiounen. De gréisste Fortschrëtt am chirurgesche Léieren ass déi verbreet Notzung vu Video, déi mir elo op eise Telefonen an Tableten an High-Definition genéisse kënnen. An dësem Kontext hunn ech viru 4 Joer eng gratis Léierwebsäit mam Numm CataractCoach.com erstallt, déi all Dag en neit, geschniddent, narréiert Video publizéiert (Figur 2). Zum Zäitpunkt vun dësem Schreiwen ginn et 1.500 Videoen, déi all Themen vun der Kataraktchirurgie ofdecken. Wann ech 200 Méint kéint behalen, wieren dat ongeféier 6.000 Videoen. Ech kann mir nëmme virstellen, wéi erstaunlech d'Zukunft vun der Kataraktchirurgie wäert sinn.