Tin tức

Số báo này là số thứ 200 trong chuyên mục “Trở lại những điều cơ bản” của Tiến sĩ Uday Devgan trên Eye Surgery News. Chuyên mục này hướng dẫn cả các bác sĩ phẫu thuật mới vào nghề và có kinh nghiệm về mọi khía cạnh của phẫu thuật đục thủy tinh thể và cung cấp hỗ trợ quý báu cho việc thực hành phẫu thuật. Tôi muốn cảm ơn và chúc mừng Uday vì những đóng góp của ông cho ấn phẩm này và những đóng góp của ông trong việc hoàn thiện nghệ thuật phẫu thuật đục thủy tinh thể.
Vào mùa thu năm 2005, tôi đã bắt đầu chuyên mục “trở lại những điều cơ bản” này với sự hợp tác của các biên tập viên của Healio/Ocular Surgery News, xem xét những kiến ​​thức cơ bản về phẫu thuật đục thủy tinh thể và khúc xạ.
Giờ đây, gần 17 năm sau, và ở vị trí thứ 200 trong tạp chí hàng tháng của chúng tôi, phẫu thuật mắt đã thay đổi rất nhiều, đặc biệt là phẫu thuật đục thủy tinh thể khúc xạ. Điều duy nhất có vẻ không đổi trong phẫu thuật mắt là sự thay đổi, vì các kỹ thuật và phương pháp của chúng tôi tiếp tục phát triển hàng năm.
Máy Phaco đã có những bước tiến lớn trong việc cung cấp năng lượng bằng tia và siêu âm. Các kỹ thuật trước đây là các vết rạch rộng 3 mm hoặc lớn hơn, sử dụng truyền trọng lực và điều chế công suất siêu âm hạn chế. Các máy móc hiện đại hiện nay cung cấp truyền dịch cưỡng bức, theo dõi áp lực chủ động và điều chế công suất tiên tiến để có buồng trước ổn định hơn. Mười năm trước, chúng tôi đã thử nghiệm phaco bằng hai tay để tách dịch truyền khỏi kim phaco, được sử dụng mà không cần ống thông silicon. Mặc dù điều này cho phép sử dụng hai vết rạch, mỗi vết rạch rộng dưới 2 mm, nhưng nó không được áp dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ. Hiện nay, chúng tôi quay trở lại siêu âm đồng trục, mặc dù với vết rạch nhỏ hơn, trong khoảng giữa 2 mm. Hệ thống siêu âm của chúng tôi hiện cung cấp độ an toàn và độ chính xác chưa từng có cho phẫu thuật đục thủy tinh thể.
Đã có IOL đa tiêu điểm cách đây 200 tháng, nhưng thiết kế của chúng thậm chí còn thô sơ hơn những gì chúng ta có ngày nay. Các thiết kế IOL nhiễu xạ ba tiêu điểm và hai tiêu điểm mới hơn cung cấp phạm vi thị lực tốt mà không cần đeo kính. Trước đây, IOL hình xuyến chủ yếu được thiết kế bằng haptics tấm silicon, không có độ ổn định của IOL acrylic kỵ nước mà chúng ta sử dụng ngày nay. Chúng tôi cũng cung cấp IOL hình xuyến ở nhiều mức độ khác nhau và trong nhiều thiết kế IOL khác nhau. Chúng tôi đã đi đến kết luận rằng nhỏ hơn không phải lúc nào cũng tốt hơn và chúng tôi muốn có một IOL tuyệt vời cần cắt 2,5 mm hơn là một mẫu nhỏ hơn cần cắt 1,5 mm. Ống kính tiêu cự mở rộng tiếp tục phát triển và các thiết kế mới để chứa IOL đang được triển khai (Hình 1). Trong tương lai, việc điều chỉnh ống kính nội nhãn sẽ có thể khôi phục thị lực thực sự trẻ trung cho bệnh nhân của chúng tôi.
Việc chúng tôi sử dụng thấu kính nội nhãn đã cải thiện đáng kể độ chính xác khúc xạ, đưa phẫu thuật đục thủy tinh thể khúc xạ lên hàng đầu. Sinh trắc học tốt hơn, cả về phép đo chiều dài trục và phép đo khúc xạ giác mạc, đã cải thiện đáng kể độ chính xác khúc xạ và đang tiến bộ hơn nữa với các công thức tốt hơn. Hiện tại, chúng tôi đang ở thời điểm mà ý tưởng về một công thức tĩnh duy nhất sẽ sớm được thay thế bằng các phương pháp tính toán liều động và phát triển bằng cách sử dụng nguồn lực cộng đồng và trí tuệ nhân tạo. Với máy đo sinh trắc học mắt tự hiệu chuẩn trong tương lai, bệnh nhân có thể thực hiện các phép đo trên cùng một máy trước và sau phẫu thuật đục thủy tinh thể để thu thập dữ liệu nhằm cải thiện liên tục kết quả khúc xạ.
Kỹ thuật phẫu thuật của chúng tôi đã có những bước tiến dài trong 200 tháng qua. Mặc dù những kiến ​​thức cơ bản về phẫu thuật nội nhãn vẫn còn tồn tại, chúng tôi đã xây dựng dựa trên nền tảng đó để đạt được kết quả tốt hơn cho bệnh nhân. Tất cả các bác sĩ phẫu thuật nên xem xét công nghệ hiện tại của họ và thừa nhận rằng cách họ hoạt động ngày nay tốt hơn so với 10 năm trước. Tia laser Femto giây, máy đo quang sai trong khi phẫu thuật, hệ thống hướng dẫn phẫu thuật kỹ thuật số và màn hình hiển thị 3D trên đầu hiện đã có sẵn trong phòng phẫu thuật của chúng tôi. Việc sử dụng IOL buồng trước đang giảm dần nhờ một số phương pháp khác nhau để cố định IOL vào củng mạc. Trong các chuyên khoa, các loại phẫu thuật hoàn toàn mới đã được phát triển, chẳng hạn như phẫu thuật tăng nhãn áp ít xâm lấn và ghép giác mạc phiến. Ngay cả việc nhổ thủy tinh thể nội nhãn, thường được sử dụng cho các trường hợp đục thủy tinh thể dày đặc nhất, cũng đã phát triển từ việc nhổ ngoài bao tiêu chuẩn (cần nhiều mũi khâu để đóng vết mổ bằng kéo) thành các kỹ thuật phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng đường rạch nhỏ thủ công, có các vết cắt kệ để bịt kín tốt hơn trong thời gian ngắn hơn và các mũi khâu, nếu có.
Tôi vẫn thích nhận phiên bản in của Healio/Ocular Surgery News tại bàn làm việc của mình hai lần một tháng, nhưng tôi cũng thấy mình đọc email Healio hầu như hàng ngày và thường xuyên duyệt các phiên bản trực tuyến của các ấn phẩm yêu thích của mình. Tiến bộ lớn nhất trong việc học ngoại khoa phải là việc sử dụng rộng rãi video, mà giờ đây chúng ta có thể thưởng thức trên điện thoại và máy tính bảng của mình ở độ phân giải cao. Về vấn đề này, 4 năm trước, tôi đã tạo ra một trang web giảng dạy miễn phí có tên là CataractCoach.com, nơi xuất bản một video mới, được biên tập và có người thuyết minh mỗi ngày (Hình 2). Tại thời điểm viết bài này, có 1.500 video bao gồm tất cả các chủ đề về phẫu thuật đục thủy tinh thể. Nếu tôi có thể giữ 200 tháng, thì đó sẽ là khoảng 6.000 video. Tôi chỉ có thể tưởng tượng tương lai tuyệt vời của phẫu thuật đục thủy tinh thể sẽ như thế nào.