Новини

Цей випуск є 200-м випуском колонки «Повернення до основ» доктора медичних наук Удея Девгана в журналі «Eye Surgery News». Ці колонки навчають як початківців, так і досвідчених хірургів усім аспектам хірургії катаракти та надають цінну допомогу хірургічній практиці. Я хотів би подякувати та привітати Удея за його внесок у видання та вдосконалення мистецтва хірургії катаракти.
Восени 2005 року я розпочав цю колонку «повернення до основ» у співпраці з редакторами Healio/Ocular Surgery News, розглядаючи основи катарактальної та рефракційної хірургії.
Зараз, майже 17 років потому, і на 200-му місці в нашому щомісячному журналі, хірургія ока сильно змінилася, особливо рефракційна хірургія катаракти. Єдина константа, яка, здається, залишається незмінною в хірургії ока, – це зміни, оскільки наші методики та методи продовжують розвиватися щороку.
Факоапарати досягли значних успіхів у доставці струменевої та ультразвукової енергії. Попередні методи передбачали розрізи шириною 3 мм або більше, використовуючи гравітаційну інфузію та обмежену модуляцію потужності ультразвуку. Сучасні апарати тепер пропонують примусові інфузії, активний моніторинг тиску та розширену модуляцію потужності для стабільнішої передньої камери. Десять років тому ми спробували дворучну факотерапію, щоб відокремити інфузію від факоголки, яка використовувалася без силіконової канюлі. Хоча це дозволяло використовувати два розрізи, кожен шириною менше 2 мм, це не отримало широкого поширення у Сполучених Штатах. Зараз ми повертаємося до коаксіальної ультрасонографії, хоча й з меншим розрізом, в діапазоні 2 мм. Наші ультразвукові системи тепер забезпечують безпрецедентну безпеку та точність для хірургії катаракти.
200 місяців тому існували мультифокальні ІОЛ, але їхні конструкції були ще грубішими, ніж ті, що ми маємо сьогодні. Новіші трифокальні та біфокальні дифракційні конструкції ІОЛ забезпечують широкий діапазон хорошого зору без окулярів. У минулому торичні ІОЛ в основному розроблялися з гаптикою з силіконових листів, яка не мала такої стабільності, як гідрофобні акрилові ІОЛ, які ми використовуємо сьогодні. Ми також пропонуємо торичні ІОЛ різного ступеня та в різних конструкціях ІОЛ. Ми дійшли висновку, що менше не завжди означає краще, і ми б воліли мати чудову ІОЛ, яка вимагає вирізу 2,5 мм, ніж меншу модель, яка повинна проходити через виріз 1,5 мм. Лінзи зі збільшеною фокусною відстанню продовжують розвиватися, і нові конструкції для розміщення ІОЛ знаходяться в розробці (Рисунок 1). У майбутньому адаптація інтраокулярних лінз зможе повернути нашим пацієнтам справді молодий зір.
Використання нами інтраокулярних лінз значно покращило точність рефракції, що вивело рефракційну хірургію катаракти на перший план. Краща біометрія, як у вимірюваннях осьової довжини, так і в вимірюваннях рефракції рогівки, значно покращила точність рефракції та просувається далі завдяки кращим формулюванням. Зараз ми знаходимося в точці, коли ідея єдиної статичної формули незабаром буде замінена динамічними та еволюціонуючими методами розрахунку знімків з використанням краудсорсингу та штучного інтелекту. Завдяки майбутньому самокалібрувальному біометру ока пацієнти зможуть проводити вимірювання на одному й тому ж пристрої до та після операції з видалення катаракти, щоб збирати дані для постійного покращення результатів рефракції.
Наші хірургічні методи пройшли довгий шлях за останні 200 місяців. Хоча основи внутрішньоочної хірургії все ще існують, ми розвивали їх, щоб досягти кращих результатів для наших пацієнтів. Усім хірургам слід переглянути свої сучасні технології та визнати, що спосіб їхньої роботи сьогодні кращий, ніж 10 років тому. Фемтосекундні лазери, інтраопераційні аберрометри, цифрові системи хірургічного наведення та 3D-дисплеї з проекційним зображенням тепер доступні в наших операційних. Використання передньокамерних інтраокулярних лінз (ІОЛ) зменшується завдяки кільком різним методам кріплення ІОЛ до склери. У межах субспеціальностей були розроблені абсолютно нові хірургічні категорії, такі як малоінвазивна хірургія глаукоми та пластинчаста кератопластика. Навіть екстракція внутрішньоочних кришталиків, яка часто використовується для найщільніших катаракт, еволюціонувала від стандартних екстракапсулярних екстракцій (що потребують кількох швів для закриття розрізу, зробленого ножицями) до ручних методів хірургії катаракти з малим розрізом, які включають полиці для кращої герметизації за менший час та шви, якщо такі є.
Мені досі подобається отримувати друковану версію Healio/Ocular Surgery News на свій робочий стіл двічі на місяць, але я також майже щодня читаю електронні листи Healio та часто переглядаю онлайн-версії моїх улюблених видань. Найбільшим прогресом у хірургічному навчанні, мабуть, є широке використання відео, яке ми тепер можемо переглядати на наших телефонах і планшетах у високій роздільній здатності. У зв'язку з цим 4 роки тому я створив безкоштовний навчальний сайт під назвою CataractCoach.com, який щодня публікує нове, відредаговане відео з озвучкою (Рисунок 2). На момент написання цієї статті існує 1500 відео, що охоплюють усі теми хірургії катаракти. Якби я міг зберігати 200 місяців, це було б близько 6000 відео. Я можу лише уявити, наскільки дивовижним буде майбутнє хірургії катаракти.