Haberler

Bu sayı, Dr. Uday Devgan'ın Eye Surgery News için yazdığı "Temel Bilgilere Dönüş" köşe yazısının 200. sayısıdır. Bu köşe yazıları, hem acemi hem de deneyimli cerrahlara katarakt cerrahisinin tüm yönleri hakkında bilgi vermekte ve cerrahi pratiğine değerli yardımlar sağlamaktadır. Uday'a yayına yaptığı katkı ve katarakt cerrahisi sanatının mükemmelleştirilmesine yaptığı katkılardan dolayı teşekkür etmek ve onu tebrik etmek istiyorum.
2005 sonbaharında, Healio/Ocular Surgery News editörleriyle işbirliği yaparak katarakt ve refraktif cerrahinin temellerini inceleyen bu “temellere dönüş” köşesini yazmaya başladım.
Şimdi, yaklaşık 17 yıl sonra ve aylık dergimizin 200. sayısında, göz cerrahisi, özellikle refraktif katarakt cerrahisi çok değişti. Göz cerrahisinde sabit görünen tek şey, tekniklerimiz ve yöntemlerimiz her yıl gelişmeye devam ettiği için değişimdir.
Fako makineleri jet ve ultrasonik enerji iletiminde büyük ilerlemeler kaydetti. Önceki teknikler, yerçekimi infüzyonu ve sınırlı ultrason güç modülasyonu kullanan 3 mm veya daha geniş kesilerdi. Modern makineler artık daha kararlı ön bölmeler için zorlamalı infüzyonlar, aktif basınç izleme ve gelişmiş güç modülasyonu sunuyor. On yıl önce, silikon kanül olmadan kullanılan fako iğnesinden infüzyonu ayırmak için çift elli fako ile uğraştık. Bu, her biri 2 mm'den daha dar iki kesinin kullanılmasına izin verse de, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın olarak benimsenmedi. Şimdi, daha küçük bir kesi ile de olsa, 2 mm'nin ortasındaki aralıkta koaksiyel ultrasonografiye geri dönüyoruz. Ultrason sistemlerimiz artık katarakt cerrahisi için benzeri görülmemiş bir güvenlik ve hassasiyet sağlıyor.
200 ay önce multifokal IOL'ler vardı, ancak tasarımları bugün sahip olduklarımızdan bile daha ilkeldi. Daha yeni trifokal ve bifokal difraktif IOL tasarımları, gözlük olmadan geniş bir iyi görüş yelpazesi sağlar. Geçmişte, torik IOL'ler öncelikle bugün kullandığımız hidrofobik akrilik IOL'lerin stabilitesine sahip olmayan silikon levha haptikleriyle tasarlanıyordu. Ayrıca çeşitli derecelerde ve çeşitli farklı IOL tasarımlarında torik IOL'ler sunuyoruz. Daha küçüğün her zaman daha iyi olmadığı sonucuna vardık ve 1,5 mm'lik bir kesikten geçmesi gereken daha küçük bir modelden çok, 2,5 mm'lik bir kesik gerektiren harika bir IOL'ye sahip olmayı tercih ediyoruz. Genişletilmiş odak uzaklığına sahip lensler gelişmeye devam ediyor ve IOL'leri barındıracak yeni tasarımlar yolda (Şekil 1). Gelecekte, göz içi lensleri uyarlamak hastalarımıza gerçekten genç bir görüş kazandırabilecektir.
Göz içi lens kullanımımız, refraktif doğruluğu önemli ölçüde iyileştirdi ve bu da refraktif katarakt cerrahisini ön plana çıkardı. Hem eksenel uzunluk ölçümlerinde hem de kornea refraksiyon ölçümlerinde daha iyi biyometri, refraktif doğruluğu büyük ölçüde iyileştirdi ve daha iyi formülasyonlarla daha da ilerliyor. Artık tek bir statik formül fikrinin, kalabalık kaynak kullanımı ve yapay zeka kullanan dinamik ve gelişen atış hesaplama yöntemleriyle yakında değiştirileceği bir noktadayız. Gelecekte kendi kendini kalibre eden bir göz biyometresi ile hastalar, refraktif sonuçlarda sürekli iyileştirme için veri toplamak üzere katarakt ameliyatı öncesi ve sonrası aynı makinede ölçümler yapabilirler.
Son 200 ayda cerrahi tekniklerimiz uzun bir yol kat etti. Göz içi cerrahisinin temelleri hala mevcut olsa da, hastalarımız için daha iyi sonuçlar elde etmek için bunu geliştirdik. Tüm cerrahlar mevcut teknolojilerine bakmalı ve bugün çalışma biçimlerinin 10 yıl öncesine göre daha iyi olduğunu kabul etmelidir. Femtosaniye lazerler, intraoperatif aberrometreler, dijital cerrahi rehberlik sistemleri ve head-up 3D ekranlar artık ameliyathanelerimizde mevcuttur. Ön kamara GİL'lerinin kullanımı, GİL'i skleraya sabitlemenin çeşitli farklı yöntemleriyle azalmaktadır. Alt uzmanlıklar içinde, minimal invaziv glokom cerrahisi ve lameller keratoplasti gibi tamamen yeni cerrahi kategoriler geliştirilmiştir. Hatta genellikle en yoğun kataraktlar için kullanılan göz içi lens ekstraksiyonları bile, makasla yapılan bir kesiyi kapatmak için birden fazla dikiş gerektiren standart kapsül dışı ekstraksiyonlardan, daha kısa sürede daha iyi sızdırmazlık için raf kesimleri ve dikişler içeren manuel küçük kesi katarakt cerrahisi tekniklerine evrilmiştir. herhangi.
Hala Healio/Ocular Surgery News'in basılı versiyonunu ayda iki kez masama almaktan hoşlanıyorum, ancak kendimi neredeyse her gün Healio e-postalarını okurken ve favori yayınlarımın çevrimiçi versiyonlarına sık sık göz atarken buluyorum. Cerrahi öğrenimindeki en büyük ilerleme, artık telefonlarımızda ve tabletlerimizde yüksek çözünürlükte keyfini çıkarabildiğimiz videonun yaygın kullanımı olmalı. Bu bağlamda, 4 yıl önce her gün yeni, düzenlenmiş ve anlatımlı bir video yayınlayan CataractCoach.com adlı ücretsiz bir öğretim sitesi oluşturdum (Şekil 2). Bu yazıyı yazdığım tarih itibariyle, katarakt cerrahisindeki tüm konuları kapsayan 1.500 video var. 200 ayı tutabilirsem, bu yaklaşık 6.000 video anlamına gelir. Katarakt cerrahisinin geleceğinin ne kadar şaşırtıcı olacağını hayal edebiliyorum.