ข่าว

ฉบับนี้เป็นคอลัมน์ “Back to Basics” ฉบับที่ 200 ของ Eye Surgery News โดย Uday Devgan, MD คอลัมน์เหล่านี้ได้ให้ความรู้แก่ศัลยแพทย์ทั้งมือใหม่และมือเก๋าในทุกแง่มุมของการผ่าตัดต้อกระจก และให้ความช่วยเหลืออันมีค่าแก่การผ่าตัด ฉันขอขอบคุณและแสดงความยินดีกับ Uday สำหรับการสนับสนุนสิ่งพิมพ์นี้ และการสนับสนุนในการพัฒนาศิลปะแห่งการผ่าตัดต้อกระจกให้สมบูรณ์แบบ
ในฤดูใบไม้ร่วงปี 2548 ฉันได้เริ่มคอลัมน์ “กลับไปสู่พื้นฐาน” นี้ร่วมกับบรรณาธิการของ Healio/Ocular Surgery News เพื่อทบทวนพื้นฐานของต้อกระจกและการผ่าตัดแก้ไขสายตา
ปัจจุบัน เวลาผ่านไปเกือบ 17 ปีแล้ว และอยู่ที่อันดับที่ 200 ในนิตยสารรายเดือนของเรา การผ่าตัดดวงตามีการเปลี่ยนแปลงไปมาก โดยเฉพาะการผ่าตัดต้อกระจก สิ่งเดียวที่คงที่ในการทำศัลยกรรมดวงตาก็คือการเปลี่ยนแปลง เนื่องจากเทคนิคและวิธีการของเรายังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องทุกปี
เครื่อง Phaco ได้ก้าวหน้าไปอย่างมากในการส่งพลังงานด้วยเจ็ทและอัลตราโซนิก เทคนิคก่อนหน้านี้เป็นการผ่าตัดที่มีความกว้าง 3 มม. ขึ้นไป โดยใช้การให้ยาโดยแรงโน้มถ่วงและการปรับกำลังคลื่นอัลตราซาวนด์แบบจำกัด ปัจจุบัน เครื่องจักรที่ทันสมัยสามารถให้ยาโดยบังคับ การตรวจสอบแรงดันที่ใช้งานอยู่ และการปรับกำลังขั้นสูงเพื่อให้ห้องหน้ามีเสถียรภาพมากขึ้น เมื่อ 10 ปีที่แล้ว เราได้ทดลองใช้เครื่อง Phaco แบบสองมือเพื่อแยกสารที่ให้ยาออกจากเข็มฉีดยา ซึ่งใช้โดยไม่ใช้เข็มซิลิโคน ถึงแม้ว่าวิธีนี้จะทำให้สามารถตัดได้ 2 ครั้ง โดยแต่ละครั้งกว้างน้อยกว่า 2 มม. แต่ในสหรัฐอเมริกายังไม่ได้รับการนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ปัจจุบัน เราหันกลับไปใช้การอัลตราซาวนด์แบบโคแอกเซียลอีกครั้ง แม้ว่าแผลจะเล็กกว่า โดยมีขนาดประมาณ 2 มม. กลางๆ ปัจจุบันระบบอัลตราซาวนด์ของเราให้ความปลอดภัยและความแม่นยำที่ไม่เคยมีมาก่อนสำหรับการผ่าตัดต้อกระจก
เมื่อ 200 เดือนที่แล้วมีเลนส์ IOL แบบมัลติโฟคัล แต่การออกแบบของเลนส์เหล่านี้ยังหยาบกว่าเลนส์ที่เรามีอยู่ในปัจจุบันเสียอีก เลนส์ IOL แบบไตรโฟคัลและไบโฟคัลที่มีการเลี้ยวเบนแสงแบบใหม่ให้ระยะการมองเห็นที่ดีในวงกว้างโดยไม่ต้องใช้แว่น ในอดีต เลนส์ IOL แบบโทริกได้รับการออกแบบมาโดยใช้แผ่นสัมผัสซิลิโคนเป็นหลัก ซึ่งไม่มีความเสถียรเท่ากับเลนส์ IOL อะคริลิกแบบไม่ชอบน้ำที่เราใช้ในปัจจุบัน นอกจากนี้ เรายังนำเสนอเลนส์ IOL แบบโทริกในระดับต่างๆ และด้วยการออกแบบเลนส์ IOL ที่หลากหลาย เราได้ข้อสรุปว่าขนาดเล็กไม่ได้หมายความว่าจะดีกว่าเสมอไป และเราต้องการเลนส์ IOL คุณภาพดีที่ต้องใช้ช่องเจาะขนาด 2.5 มม. มากกว่ารุ่นเล็กที่ต้องผ่านช่องเจาะขนาด 1.5 มม. เลนส์ที่มีระยะโฟกัสขยายยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่อง และยังมีการออกแบบเลนส์ IOL ใหม่ๆ เพื่อรองรับเลนส์ IOL อยู่ในระหว่างการพัฒนา (รูปที่ 1) ในอนาคต การปรับใช้เลนส์ภายในตาจะช่วยให้ผู้ป่วยของเราสามารถมองเห็นได้เหมือนคนวัยหนุ่มสาวอีกครั้ง
การใช้เลนส์แก้วตาของเราช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการหักเหของแสงได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำให้การผ่าตัดต้อกระจกด้วยการหักเหของแสงกลายเป็นที่นิยมมากขึ้น ข้อมูลไบโอเมตริกซ์ที่ดีขึ้น ทั้งในการวัดความยาวแกนตาและการวัดการหักเหของแสงที่กระจกตา ช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการหักเหของแสงได้อย่างมาก และกำลังก้าวหน้าไปอีกขั้นด้วยการกำหนดสูตรที่ดีขึ้น ปัจจุบัน เราอยู่ในจุดที่แนวคิดของสูตรคงที่สูตรเดียวจะถูกแทนที่ด้วยวิธีการคำนวณช็อตแบบไดนามิกและวิวัฒนาการที่ใช้การระดมทุนจากมวลชนและปัญญาประดิษฐ์ ด้วยเครื่องวัดชีวภาพดวงตาที่ปรับเทียบได้เองในอนาคต ผู้ป่วยสามารถทำการวัดบนเครื่องเดียวกันก่อนและหลังการผ่าตัดต้อกระจก เพื่อรวบรวมข้อมูลสำหรับการปรับปรุงผลลัพธ์การหักเหของแสงอย่างต่อเนื่อง
เทคนิคการผ่าตัดของเรามีความก้าวหน้าอย่างมากในช่วง 200 เดือนที่ผ่านมา แม้ว่าพื้นฐานของการผ่าตัดลูกตาจะยังคงอยู่ แต่เราก็ได้พัฒนามันขึ้นมาเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น ศัลยแพทย์ทุกคนควรพิจารณาเทคโนโลยีปัจจุบันของตน และรับทราบว่าวิธีการดำเนินการในปัจจุบันนั้นดีกว่าเมื่อ 10 ปีที่แล้ว เลเซอร์เฟมโตวินาที เครื่องวัดความคลาดเคลื่อนระหว่างผ่าตัด ระบบนำทางการผ่าตัดแบบดิจิทัล และจอแสดงผลแบบเฮดอัพ 3 มิติ พร้อมให้บริการในห้องผ่าตัดของเราแล้ว การใช้เลนส์ IOL แบบห้องหน้าลดลงเนื่องจากมีวิธีการยึดเลนส์ IOL เข้ากับส่วนแข็งของลูกตาหลายวิธี ภายในสาขาเฉพาะทาง มีการพัฒนาประเภทการผ่าตัดใหม่ทั้งหมด เช่น การผ่าตัดต้อหินแบบรุกรานน้อยที่สุดและการผ่าตัดกระจกตาสองชั้น แม้แต่การสกัดเลนส์ภายในลูกตา ซึ่งมักใช้กับต้อกระจกที่มีความหนาแน่นสูง ก็มีวิวัฒนาการจากการสกัดเลนส์นอกแคปซูลมาตรฐาน (ซึ่งต้องเย็บหลายครั้งเพื่อปิดแผลที่ทำด้วยกรรไกร) มาเป็นเทคนิคการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ ซึ่งมีคุณสมบัติ การตัดชั้นวางเพื่อการปิดผนึกที่ดีขึ้นในระยะเวลาอันสั้น และการเย็บแผล หากมี
ฉันยังคงชอบรับ Healio/Ocular Surgery News ฉบับพิมพ์ที่โต๊ะทำงานของฉันเดือนละสองครั้ง แต่ฉันยังอ่านอีเมลของ Healio เกือบทุกวันและเข้าดูเวอร์ชันออนไลน์ของสิ่งพิมพ์ที่ฉันชอบอยู่บ่อยครั้ง ความก้าวหน้าที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการเรียนรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดคือการใช้วิดีโออย่างแพร่หลาย ซึ่งปัจจุบันเราสามารถรับชมได้ในโทรศัพท์และแท็บเล็ตด้วยความคมชัดสูง ในเรื่องนี้ เมื่อ 4 ปีที่แล้ว ฉันได้สร้างเว็บไซต์การสอนฟรีชื่อว่า CataractCoach.com ซึ่งเผยแพร่วิดีโอที่ตัดต่อและบรรยายใหม่ทุกวัน (รูปภาพที่ 2) ขณะนี้มีวิดีโอ 1,500 รายการที่ครอบคลุมหัวข้อต่างๆ ในด้านการผ่าตัดต้อกระจก หากฉันสามารถเก็บวิดีโอได้ 200 เดือน นั่นก็จะมีประมาณ 6,000 รายการ ฉันนึกภาพออกว่าอนาคตของการผ่าตัดต้อกระจกจะน่าตื่นตาตื่นใจแค่ไหน