ข่าว

ฉบับนี้เป็นฉบับที่ 200 ของคอลัมน์ “Back to Basics” ของ Uday Devgan, MD สำหรับ Eye Surgery News คอลัมน์เหล่านี้ได้ให้ความรู้แก่ศัลยแพทย์ทั้งมือใหม่และมีประสบการณ์ในทุกแง่มุมของการผ่าตัดต้อกระจก และให้ความช่วยเหลืออันมีค่าแก่การปฏิบัติทางการผ่าตัด ฉันขอขอบคุณและแสดงความยินดีกับ Uday สำหรับการมีส่วนสนับสนุนในการตีพิมพ์สิ่งพิมพ์นี้ และการมีส่วนสนับสนุนในการพัฒนาศิลปะแห่งการผ่าตัดต้อกระจกให้สมบูรณ์แบบ
ในฤดูใบไม้ร่วงปี 2548 ฉันได้เริ่มคอลัมน์ "กลับไปสู่พื้นฐาน" นี้ร่วมกับบรรณาธิการของ Healio/Ocular Surgery News เพื่อทบทวนพื้นฐานของต้อกระจกและการผ่าตัดแก้ไขสายตา
ปัจจุบันนี้ ผ่านมาเกือบ 17 ปีแล้ว และอยู่ในอันดับที่ 200 ในนิตยสารรายเดือนของเรา การผ่าตัดดวงตามีการเปลี่ยนแปลงไปมาก โดยเฉพาะการผ่าตัดต้อกระจก สิ่งเดียวที่คงที่ในการผ่าตัดดวงตาก็คือการเปลี่ยนแปลง เนื่องจากเทคนิคและวิธีการของเรายังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องทุกปี
เครื่อง Phaco ได้ก้าวหน้าอย่างมากในการส่งพลังงานด้วยเจ็ทและอัลตราโซนิก เทคนิคก่อนหน้านี้คือการผ่าตัดที่มีความกว้าง 3 มม. หรือใหญ่กว่าโดยใช้การฉีดแรงโน้มถ่วงและการปรับกำลังอัลตราซาวนด์ที่จำกัด เครื่องจักรที่ทันสมัยในปัจจุบันมีการฉีดเข้าเส้นเลือดแบบบังคับ การตรวจสอบความดันที่ใช้งานอยู่ และการปรับกำลังขั้นสูงเพื่อให้ห้องหน้ามีเสถียรภาพมากขึ้น สิบปีที่แล้ว เราได้ทดลองใช้ phaco แบบสองมือเพื่อแยกสารที่ฉีดออกจากเข็มฉีดยา phaco ซึ่งใช้โดยไม่ใช้เข็มซิลิโคน แม้ว่าวิธีนี้จะทำให้สามารถตัดได้สองครั้ง โดยแต่ละครั้งกว้างน้อยกว่า 2 มม. แต่ก็ไม่ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกา ปัจจุบันเราหันกลับไปใช้การอัลตราซาวนด์แบบโคแอกเซียล แม้ว่าจะมีแผลผ่าตัดขนาดเล็กกว่า โดยอยู่ที่ประมาณ 2 มม. กลางๆ ปัจจุบันระบบอัลตราซาวนด์ของเรามีความปลอดภัยและความแม่นยำที่ไม่เคยมีมาก่อนสำหรับการผ่าตัดต้อกระจก
เมื่อ 200 เดือนที่แล้วมีเลนส์ IOL แบบมัลติโฟคัล แต่การออกแบบของเลนส์เหล่านี้ยังดูหยาบกว่าเลนส์ที่เรามีอยู่ในปัจจุบันเสียอีก เลนส์ IOL แบบไตรโฟคัลและไบโฟคัลแบบกระจายแสงรุ่นใหม่ให้ระยะการมองเห็นที่ดีในวงกว้างโดยไม่ต้องใช้แว่น ในอดีต เลนส์ IOL แบบโทริกได้รับการออกแบบโดยใช้แผ่นซิลิโคนเป็นหลัก ซึ่งไม่มีความเสถียรเท่ากับเลนส์ IOL อะคริลิกแบบไม่ชอบน้ำที่เราใช้ในปัจจุบัน นอกจากนี้ เรายังนำเสนอเลนส์ IOL แบบโทริกในระดับต่างๆ และด้วยการออกแบบเลนส์ IOL ที่หลากหลาย เราได้ข้อสรุปว่าขนาดเล็กไม่ได้หมายความว่าจะดีกว่าเสมอไป และเราต้องการเลนส์ IOL คุณภาพดีที่ต้องใช้ช่องเจาะขนาด 2.5 มม. มากกว่ารุ่นเล็กที่ต้องผ่านช่องเจาะขนาด 1.5 มม. เลนส์ที่มีระยะโฟกัสขยายยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่อง และมีการออกแบบใหม่ๆ เพื่อรองรับเลนส์ IOL อยู่ในระหว่างการพัฒนา (รูปที่ 1) ในอนาคต การปรับใช้เลนส์ภายในตาจะสามารถคืนวิสัยทัศน์ที่อ่อนเยาว์ให้กับผู้ป่วยของเราได้อย่างแท้จริง
การใช้เลนส์แก้วตาของเราช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการหักเหแสงได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำให้การผ่าตัดต้อกระจกแบบหักเหแสงกลายเป็นเรื่องสำคัญมากขึ้น ข้อมูลไบโอเมตริกส์ที่ดีขึ้น ทั้งในการวัดความยาวแกนตาและการวัดการหักเหแสงของกระจกตา ช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการหักเหแสงได้อย่างมาก และยังมีการพัฒนาสูตรยาให้ดียิ่งขึ้นไปอีก ขณะนี้ เราอยู่ในจุดที่แนวคิดของสูตรคงที่เพียงสูตรเดียวจะถูกแทนที่ด้วยวิธีการคำนวณช็อตแบบไดนามิกและพัฒนาอย่างต่อเนื่องโดยใช้การระดมทุนจากมวลชนและปัญญาประดิษฐ์ ด้วยเครื่องวัดชีวภาพตาแบบปรับเทียบอัตโนมัติในอนาคต ผู้ป่วยสามารถทำการวัดบนเครื่องเดียวกันก่อนและหลังการผ่าตัดต้อกระจก เพื่อรวบรวมข้อมูลสำหรับการปรับปรุงผลลัพธ์ด้านการหักเหแสงอย่างต่อเนื่อง
เทคนิคการผ่าตัดของเราก้าวหน้าไปมากในช่วง 200 เดือนที่ผ่านมา แม้ว่าพื้นฐานของการผ่าตัดลูกตาจะยังคงอยู่ แต่เราได้พัฒนาต่อยอดเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น ศัลยแพทย์ทุกคนควรพิจารณาเทคโนโลยีปัจจุบันและยอมรับว่าวิธีการผ่าตัดในปัจจุบันดีกว่าเมื่อ 10 ปีก่อน เลเซอร์เฟมโตเซคันด์ เครื่องวัดความคลาดเคลื่อนระหว่างผ่าตัด ระบบนำทางการผ่าตัดแบบดิจิทัล และจอแสดงผลแบบเฮดอัพ 3 มิติ พร้อมให้บริการในห้องผ่าตัดของเราแล้ว การใช้เลนส์แก้วตาเทียมแบบช่องหน้ากำลังลดลงเนื่องจากมีวิธีการยึดเลนส์แก้วตาเทียมเข้ากับส่วนแข็งของลูกตาหลายวิธี ในกลุ่มเฉพาะทางย่อย มีการพัฒนาประเภทการผ่าตัดใหม่ๆ ขึ้นมา เช่น การผ่าตัดต้อหินแบบแผลเล็ก และการผ่าตัดกระจกตาแบบแผ่น แม้แต่การสกัดเลนส์แก้วตาเทียม ซึ่งมักใช้กับต้อกระจกที่มีความหนาแน่นสูงที่สุด ก็มีวิวัฒนาการมาจากการสกัดนอกแคปซูลแบบมาตรฐาน (ต้องเย็บหลายครั้งเพื่อปิดแผลที่ทำด้วยกรรไกร) มาเป็นเทคนิคการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ ซึ่งมีคุณสมบัติดังนี้ การตัดชั้นวางเพื่อการปิดผนึกที่ดีขึ้นในเวลาอันสั้น และการเย็บแผลหากมี
ฉันยังคงชอบรับข่าวสาร Healio/Ocular Surgery ฉบับพิมพ์ที่โต๊ะทำงานเดือนละสองครั้ง แต่ฉันก็พบว่าตัวเองอ่านอีเมลของ Healio เกือบทุกวันและเปิดดูสิ่งพิมพ์ออนไลน์ของสิ่งพิมพ์ที่ฉันชอบอยู่บ่อยครั้ง ความก้าวหน้าที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการเรียนรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดคือการใช้สื่อวิดีโออย่างแพร่หลาย ซึ่งปัจจุบันเราสามารถรับชมได้บนโทรศัพท์และแท็บเล็ตของเราในความละเอียดสูง ในเรื่องนี้ เมื่อ 4 ปีที่แล้ว ฉันได้สร้างเว็บไซต์สอนฟรีชื่อ CataractCoach.com ซึ่งเผยแพร่วิดีโอใหม่ที่มีการตัดต่อและบรรยายทุกวัน (รูปที่ 2) ขณะที่เขียนอยู่นี้ มีวิดีโอ 1,500 รายการที่ครอบคลุมหัวข้อต่างๆ เกี่ยวกับการผ่าตัดต้อกระจก หากฉันสามารถเก็บไว้ได้ 200 เดือน นั่นก็จะมีประมาณ 6,000 วิดีโอ ฉันจินตนาการได้ว่าอนาคตของการผ่าตัดต้อกระจกจะน่าทึ่งขนาดไหน