Nyheter

Detta nummer är det 200:e numret av Uday Devgan, MD:s kolumn "Tillbaka till grunderna" för Eye Surgery News. Dessa kolumner har instruerat både nybörjare och erfarna kirurger i alla aspekter av kataraktkirurgi och ger värdefull hjälp till kirurgipraktiken. Jag vill tacka och gratulera Uday för hans bidrag till publikationen och hans bidrag till att fullända konsten att operera katarakt.
Hösten 2005 startade jag den här kolumnen ”tillbaka till grunderna” i samarbete med redaktörerna för Healio/Ocular Surgery News, där jag granskade grunderna i katarakt- och refraktionskirurgi.
Nu, nästan 17 år senare, och på plats 200 i vår månadstidning, har ögonkirurgin förändrats mycket, särskilt refraktiv kataraktkirurgi. Den enda konstanten som verkar vara konstant inom ögonkirurgi är förändring, eftersom våra tekniker och tekniker fortsätter att utvecklas varje år.
Fakomaskiner har gjort stora framsteg inom jet- och ultraljudsenergitillförsel. Tidigare tekniker var snitt 3 mm breda eller större, med gravitationsinfusion och begränsad ultraljudseffektmodulering. Moderna maskiner erbjuder nu forcerade infusioner, aktiv tryckövervakning och avancerad effektmodulering för stabilare främre kammare. För tio år sedan experimenterade vi med tvåhandsfako för att separera infusionen från fakonålen, som användes utan silikonkanyl. Även om detta möjliggjorde användning av två snitt, vardera mindre än 2 mm breda, var det inte allmänt antaget i USA. Vi går nu tillbaka till koaxial ultraljud, om än med ett mindre snitt, i mitten av 2 mm-intervallet. Våra ultraljudssystem ger nu oöverträffad säkerhet och precision för kataraktkirurgi.
För 200 månader sedan fanns det multifokala IOL-linser, men deras design var ännu grövre än vad vi har idag. Nyare trifokala och bifokala diffraktiva IOL-designer ger ett brett spektrum av god syn utan glasögon. Tidigare designades toriska IOL-linser främst med silikonarkshaptiker, vilka inte hade samma stabilitet som de hydrofoba akryl-IOL-linser vi använder idag. Vi erbjuder även toriska IOL-linser i olika grader och i en mängd olika IOL-designer. Vi har kommit fram till slutsatsen att mindre inte alltid är bättre, och vi föredrar att ha en bra IOL som kräver en urskärning på 2,5 mm än en mindre modell som behöver gå igenom en urskärning på 1,5 mm. Linser med förlängd brännvidd fortsätter att utvecklas, och nya designer för att passa IOL-linser är på gång (Figur 1). I framtiden kommer anpassning av intraokulära linser att kunna återställa verkligt ungdomlig syn hos våra patienter.
Vår användning av intraokulära linser har avsevärt förbättrat brytningsnoggrannheten, vilket har fört refraktionell kataraktkirurgi i förgrunden. Bättre biometri, både vid mätningar av axiallängd och hornhinnans refraktionsmätningar, har avsevärt förbättrat brytningsnoggrannheten och går vidare med bättre formuleringar. Vi är nu vid en punkt där idén om en enda statisk formel snart kommer att ersättas av dynamiska och utvecklande metoder för beräkning av ögonresultat med hjälp av crowdsourcing och artificiell intelligens. Med en framtida självkalibrerande ögonbiometer kan patienter göra mätningar på samma maskin före och efter kataraktkirurgi för att samla in data för kontinuerlig förbättring av brytningsresultaten.
Våra kirurgiska tekniker har utvecklats mycket under de senaste 200 månaderna. Medan grunderna i intraokulär kirurgi fortfarande finns kvar, har vi byggt vidare på dem för att uppnå bättre resultat för våra patienter. Alla kirurger bör titta på sin nuvarande teknik och inse att det sätt de arbetar på idag är bättre än det var för 10 år sedan. Femtosekundlasrar, intraoperativa aberrometrar, digitala kirurgiska styrsystem och head-up 3D-displayer finns nu tillgängliga i våra operationssalar. Användningen av IOL:er i främre kammaren minskar med flera olika metoder för att säkra IOL:en till senhinnan. Inom subspecialiteter har helt nya kirurgiska kategorier utvecklats, såsom minimalinvasiv glaukomkirurgi och lamellär keratoplastik. Även intraokulära linsextraktioner, som ofta används för de tätaste katarakterna, har utvecklats från standard extrakapsulära extraktioner (som kräver flera suturer för att stänga ett snitt gjort med sax) till manuella kataraktkirurgitekniker med små snitt, som har hyllsnitt för bättre tätning på kortare tid, och suturer, om några.
Jag gillar fortfarande att få den tryckta versionen av Healio/Ocular Surgery News till mitt skrivbord två gånger i månaden, men jag läser också Healio-mejl nästan dagligen och tittar ofta på onlineversionerna av mina favoritpublikationer. Det största framsteget inom kirurgiskt lärande måste vara den utbredda användningen av video, som vi nu kan njuta av på våra telefoner och surfplattor i HD. I detta avseende skapade jag för fyra år sedan en gratis undervisningssajt som heter CataractCoach.com, som publicerar en ny, redigerad video med berättarröst varje dag (Figur 2). I skrivande stund finns det 1 500 videor som täcker alla ämnen inom kataraktkirurgi. Om jag kunde spara 200 månader skulle det vara cirka 6 000 videor. Jag kan bara föreställa mig hur fantastisk framtiden för kataraktkirurgi kommer att bli.