Novice

Ta številka je 200. številka kolumne »Nazaj k osnovam« dr. Udaya Devgana v reviji Eye Surgery News. Te kolumne poučujejo tako začetnike kot izkušene kirurge o vseh vidikih operacije sive mrene in nudijo dragoceno pomoč kirurški praksi. Rad bi se zahvalil in čestital Udayu za njegov prispevek k publikaciji in njegov prispevek k izpopolnjevanju umetnosti operacije sive mrene.
Jeseni 2005 sem v sodelovanju z uredniki revije Healio/Ocular Surgery News začel s to kolumno »nazaj k osnovam«, v kateri sem pregledal osnove kirurgije katarakte in refraktivne kirurgije.
Zdaj, skoraj 17 let pozneje, in na 200. mestu v naši mesečni reviji, se je očesna kirurgija zelo spremenila, zlasti refraktivna operacija sive mrene. Edina stalnica, ki se zdi stalna v očesni kirurgiji, so spremembe, saj se naše tehnike in tehnike vsako leto razvijajo.
Fako naprave so dosegle velik napredek pri dovajanju energije s curkom in ultrazvokom. Prejšnje tehnike so bile rezi široki 3 mm ali več, z uporabo gravitacijske infuzije in omejene modulacije moči ultrazvoka. Sodobne naprave zdaj ponujajo prisilne infuzije, aktivno spremljanje tlaka in napredno modulacijo moči za stabilnejše sprednje prekate. Pred desetimi leti smo se preizkusili v dvoročni fako, da bi ločili infuzijo od fako igle, ki se je uporabljala brez silikonske kanile. Čeprav je to omogočalo uporabo dveh rezov, vsak širši od 2 mm, v Združenih državah ni bilo široko sprejeto. Zdaj se vračamo k koaksialni ultrazvočni diagnostiki, čeprav z manjšim rezom, v srednjem območju 2 mm. Naši ultrazvočni sistemi zdaj zagotavljajo izjemno varnost in natančnost pri operacijah sive mrene.
Pred 200 meseci so obstajale multifokalne intraokularne leče (IOL), vendar so bile njihove zasnove še bolj grobe od tistih, ki jih imamo danes. Novejše trifokalne in bifokalne difrakcijske zasnove IOL zagotavljajo širok razpon dobrega vida brez očal. V preteklosti so bile torične IOL zasnovane predvsem s silikonskimi haptičnimi listi, ki niso imeli stabilnosti hidrofobnih akrilnih IOL, ki jih uporabljamo danes. Ponujamo tudi torične IOL v različnih stopnjah in v različnih zasnovah IOL. Prišli smo do zaključka, da manjše ni vedno boljše in da bi raje imeli odlično IOL, ki zahteva 2,5 mm izrez, kot manjši model, ki mora iti skozi 1,5 mm izrez. Leče s podaljšano goriščno razdaljo se še naprej razvijajo in v pripravi so nove zasnove za prilagoditev IOL (slika 1). V prihodnosti bo prilagajanje intraokularnih leč lahko našim pacientom povrnilo resnično mladosten vid.
Naša uporaba intraokularnih leč je znatno izboljšala refrakcijsko natančnost, kar je refrakcijsko operacijo katarakte postavilo v ospredje. Boljša biometrija, tako pri meritvah aksialne dolžine kot pri meritvah refrakcije roženice, je močno izboljšala refrakcijsko natančnost in napreduje z boljšimi formulacijami. Zdaj smo na točki, ko bo ideja o eni sami statični formuli kmalu nadomeščena z dinamičnimi in razvijajočimi se metodami izračuna posnetkov z uporabo množičnega financiranja in umetne inteligence. S prihodnjim samokalibrirajočim se očesnim biometrom lahko pacienti pred in po operaciji katarakte izvajajo meritve na isti napravi, da zbirajo podatke za nenehno izboljševanje refrakcijskih izidov.
Naše kirurške tehnike so v zadnjih 200 mesecih močno napredovale. Čeprav osnove intraokularne kirurgije še vedno obstajajo, smo jih nadgradili, da bi dosegli boljše rezultate za naše paciente. Vsi kirurgi bi morali preučiti svojo trenutno tehnologijo in priznati, da je njihov današnji način delovanja boljši kot pred 10 leti. V naših operacijskih dvoranah so zdaj na voljo femtosekundni laserji, intraoperativni aberrometri, digitalni kirurški sistemi za vodenje in 3D-zasloni z projekcijo glave. Uporaba intraokularnih leč v sprednji komori se zmanjšuje z več različnimi metodami pritrditve intraokularne leče na beločnico. Znotraj podspecialnosti so bile razvite povsem nove kirurške kategorije, kot sta minimalno invazivna operacija glavkoma in lamelarna keratoplastika. Celo ekstrakcije intraokularnih leč, ki se pogosto uporabljajo za najgostejše sive mrene, so se razvile od standardnih ekstrakapsularnih ekstrakcij (ki zahtevajo več šivov za zapiranje reza, narejenega s škarjami) do tehnik ročne operacije sive mrene z majhnimi rezi, ki vključujejo police za boljše tesnjenje v krajšem času in šive, če obstajajo.
Še vedno rad dvakrat mesečno na svojo mizo prejmem tiskano različico Healio/Ocular Surgery News, vendar skoraj vsak dan berem tudi Healiova e-poštna sporočila in pogosto brskam po spletnih različicah svojih najljubših publikacij. Največji napredek v kirurškem učenju je zagotovo široka uporaba videoposnetkov, ki jih lahko zdaj uživamo na svojih telefonih in tablicah v visoki ločljivosti. V zvezi s tem sem pred štirimi leti ustvaril brezplačno spletno mesto za učenje, imenovano CataractCoach.com, ki vsak dan objavlja nov, urejen in pripovedovan videoposnetek (slika 2). V času pisanja tega članka je na voljo 1500 videoposnetkov, ki pokrivajo vse teme operacije sive mrene. Če bi lahko shranil 200 mesecev, bi to bilo približno 6000 videoposnetkov. Lahko si samo predstavljam, kako neverjetna bo prihodnost operacije sive mrene.