Správy

Toto je 200. vydanie stĺpčeka „Späť k základom“ od MUDr. Udaya Devgana v časopise Eye Surgery News. Tieto stĺpčeky vzdelávajú začínajúcich aj skúsených chirurgov vo všetkých aspektoch operácie katarakty a poskytujú cennú pomoc v chirurgickej praxi. Chcel by som sa poďakovať a zablahoželať Udayovi za jeho príspevok k publikácii a jeho príspevok k zdokonaleniu umenia operácie katarakty.
Na jeseň roku 2005 som v spolupráci s redaktormi Healio/Ocular Surgery News začal viesť tento stĺpček „návrat k základom“, v ktorom som sa venoval základom chirurgie katarakty a refrakčnej chirurgie.
Teraz, takmer o 17 rokov neskôr, a na 200. mieste v našom mesačníku, sa očná chirurgia veľa zmenila, najmä refrakčná chirurgia katarakty. Jedinou konštantou, ktorá sa zdá byť v očnej chirurgii nemenná, je zmena, pretože naše techniky a postupy sa každý rok vyvíjajú.
Prístroje na fakoterapiu dosiahli veľký pokrok v dodávaní prúdovej a ultrazvukovej energie. Predchádzajúce techniky zahŕňali rezy široké 3 mm alebo väčšie, s použitím gravitačnej infúzie a obmedzenej modulácie ultrazvukového výkonu. Moderné prístroje teraz ponúkajú nútené infúzie, aktívne monitorovanie tlaku a pokročilú moduláciu výkonu pre stabilnejšie predné komory. Pred desiatimi rokmi sme sa skúšali s obojručným fakoterapiou na oddelenie infúzie od fakoterapie bez silikónovej kanyly. Hoci to umožňovalo použitie dvoch rezov, každý široký menej ako 2 mm, v Spojených štátoch sa to široko nepoužívalo. Teraz sa vraciame ku koaxiálnej ultrasonografii, aj keď s menším rezom, v strednom rozsahu 2 mm. Naše ultrazvukové systémy teraz poskytujú bezprecedentnú bezpečnosť a presnosť pri operáciách katarakty.
Pred 200 mesiacmi existovali multifokálne vnútroočné šošovky (IOL), ale ich dizajn bol ešte hrubší ako ten, ktorý máme dnes. Novšie trifokálne a bifokálne difrakčné dizajny IOL poskytujú širokú škálu dobrého videnia bez okuliarov. V minulosti boli torické IOL primárne navrhnuté so silikónovými haptickými fóliami, ktoré nemali stabilitu hydrofóbnych akrylových IOL, ktoré používame dnes. Ponúkame aj torické IOL v rôznych stupňoch a v rôznych dizajnoch IOL. Dospeli sme k záveru, že menšie nie je vždy lepšie a radšej by sme mali skvelú IOL, ktorá vyžaduje 2,5 mm výrez, ako menší model, ktorý musí prejsť 1,5 mm výrezom. Šošovky s predĺženou ohniskovou vzdialenosťou sa neustále vyvíjajú a nové dizajny prispôsobené IOL sú vo vývoji (obrázok 1). V budúcnosti bude možné prispôsobením vnútroočných šošoviek obnoviť skutočne mladistvý zrak našich pacientov.
Naše používanie vnútroočných šošoviek výrazne zlepšilo refrakčnú presnosť, čo posunulo refrakčnú chirurgiu katarakty do popredia. Lepšia biometria, a to ako pri meraní axiálnej dĺžky, tak aj pri meraní refrakcie rohovky, výrazne zlepšila refrakčnú presnosť a napreduje ďalej s lepšími formuláciami. Teraz sme v bode, keď myšlienku jediného statického vzorca čoskoro nahradia dynamické a vyvíjajúce sa metódy výpočtu záberov s využitím crowdsourcingu a umelej inteligencie. S budúcim samokalibrujúcim sa očným biometrom môžu pacienti vykonávať merania na tom istom zariadení pred a po operácii katarakty, aby zhromažďovali údaje pre neustále zlepšovanie refrakčných výsledkov.
Naše chirurgické techniky prešli za posledných 200 mesiacov dlhú cestu. Hoci základy vnútroočnej chirurgie stále existujú, nadviazali sme na ne, aby sme dosiahli lepšie výsledky pre našich pacientov. Všetci chirurgovia by sa mali pozrieť na svoju súčasnú technológiu a uznať, že spôsob, akým dnes pracujú, je lepší ako pred 10 rokmi. V našich operačných sálach sú teraz k dispozícii femtosekundové lasery, intraoperačné aberometre, digitálne chirurgické navádzacie systémy a 3D displeje s head-up displejom. Používanie prednokomorových vnútroočných šošoviek (IOL) sa znižuje s niekoľkými rôznymi metódami upevnenia IOL k sklére. V rámci subšpecializácií boli vyvinuté úplne nové chirurgické kategórie, ako je minimálne invazívna chirurgia glaukómu a lamelárna keratoplastika. Dokonca aj extrakcie vnútroočných šošoviek, často používané pri najhustejších kataraktových ochoreniach, sa vyvinuli zo štandardných extrakapsulárnych extrakcií (vyžadujúcich viacero stehov na uzavretie rezu vytvoreného nožnicami) na manuálne techniky operácie katarakty s malým rezom, ktoré zahŕňajú policové rezy pre lepšie utesnenie v kratšom čase a stehy, ak nejaké existujú.
Stále rád dostávam tlačenú verziu Healio/Ocular Surgery News na svoj stôl dvakrát mesačne, ale tiež si takmer denne čítam e-maily Healio a často prezerám online verzie mojich obľúbených publikácií. Najväčším pokrokom v chirurgickom vzdelávaní je rozsiahle používanie videa, ktoré si teraz môžeme vychutnať na našich telefónoch a tabletoch vo vysokom rozlíšení. V tomto ohľade som pred 4 rokmi vytvoril bezplatnú vzdelávaciu stránku s názvom CataractCoach.com, ktorá každý deň publikuje nové, upravené, rozprávané video (obrázok 2). V čase písania tohto článku existuje 1 500 videí pokrývajúcich všetky témy chirurgie katarakty. Keby som si mohol uchovať 200 mesiacov, bolo by to asi 6 000 videí. Viem si len predstaviť, aká úžasná bude budúcnosť chirurgie katarakty.