Новости

Этот выпуск — 200-й по счету выпуск колонки доктора медицины Удая Девгана «Назад к основам» для журнала Eye Surgery News. Эти колонки обучают как начинающих, так и опытных хирургов всем аспектам хирургии катаракты и оказывают ценную помощь в практической хирургии. Я хотел бы поблагодарить и поздравить Удая за его вклад в публикацию и его вклад в совершенствование искусства хирургии катаракты.
Осенью 2005 года я начал эту колонку «Назад к основам» в сотрудничестве с редакторами Healio/Ocular Surgery News, рассматривая основы хирургии катаракты и рефракционной хирургии.
Сейчас, почти 17 лет спустя, и на 200-м месте в нашем ежемесячном журнале, хирургия глаза сильно изменилась, особенно рефракционная хирургия катаракты. Единственное, что, кажется, остается неизменным в хирургии глаза, — это перемены, поскольку наши методики и приемы продолжают развиваться с каждым годом.
Факоаппараты добились больших успехов в подаче струйной и ультразвуковой энергии. Предыдущие методы предполагали выполнение разрезов шириной 3 мм или больше с применением гравитационной инфузии и ограниченной модуляции мощности ультразвука. Современные аппараты теперь предлагают принудительную инфузию, активный мониторинг давления и улучшенную модуляцию мощности для более стабильной передней камеры. Десять лет назад мы пробовали использовать двуручную факоэмульсификацию, чтобы отделить инфузию от факоигл, которая использовалась без силиконовой канюли. Хотя это позволяло использовать два разреза, каждый шириной менее 2 мм, в Соединенных Штатах этот метод не получил широкого распространения. Сейчас мы возвращаемся к коаксиальной ультрасонографии, хотя и с меньшим разрезом, в диапазоне около 2 мм. Теперь наши ультразвуковые системы обеспечивают беспрецедентную безопасность и точность при хирургии катаракты.
Мультифокальные ИОЛ существовали 200 месяцев назад, но их конструкция была еще более грубой, чем та, что есть у нас сегодня. Новые трифокальные и бифокальные дифракционные ИОЛ обеспечивают широкий диапазон хорошего зрения без очков. В прошлом торические ИОЛ в основном разрабатывались с использованием силиконовых пластинчатых гаптик, которые не обладали такой стабильностью, как гидрофобные акриловые ИОЛ, которые мы используем сегодня. Мы также предлагаем торические ИОЛ различной степени и в различных конструкциях ИОЛ. Мы пришли к выводу, что меньше не всегда лучше, и мы предпочтем иметь отличную ИОЛ, требующую выреза 2,5 мм, чем меньшую модель, которую нужно будет пройти через вырез 1,5 мм. Линзы с увеличенным фокусным расстоянием продолжают развиваться, и новые конструкции для размещения ИОЛ находятся в разработке (рисунок 1). В будущем адаптируемые интраокулярные линзы смогут вернуть нашим пациентам по-настоящему молодое зрение.
Использование нами интраокулярных линз значительно повысило точность рефракции, что вывело рефракционную хирургию катаракты на передний план. Более совершенные биометрические данные, как при измерении осевой длины, так и при измерении рефракции роговицы, значительно повысили точность рефракции и продолжают совершенствоваться с помощью более совершенных формул. Сейчас мы находимся на этапе, когда идея единой статической формулы вскоре будет заменена динамическими и развивающимися методами расчета выстрелов с использованием краудсорсинга и искусственного интеллекта. С будущим самокалибрующимся биометром глаза пациенты смогут проводить измерения на одном и том же аппарате до и после операции по удалению катаракты, чтобы собирать данные для непрерывного улучшения результатов рефракции.
За последние 200 месяцев наши хирургические методы значительно усовершенствовались. Хотя основы интраокулярной хирургии все еще существуют, мы опираемся на них, чтобы добиться лучших результатов для наших пациентов. Все хирурги должны взглянуть на свои текущие технологии и признать, что то, как они работают сегодня, лучше, чем было 10 лет назад. Теперь в наших операционных доступны фемтосекундные лазеры, интраоперационные аберрометры, цифровые хирургические системы наведения и 3D-дисплеи с подсветкой. Использование переднекамерных ИОЛ сокращается благодаря нескольким различным методам фиксации ИОЛ к склере. В рамках субспециализаций были разработаны совершенно новые хирургические категории, такие как малоинвазивная хирургия глаукомы и ламеллярная кератопластика. Даже экстракция интраокулярной линзы, часто используемая при самых плотных катарактах, претерпела эволюцию от стандартных экстракапсулярных экстракций (требующих наложения нескольких швов для закрытия разреза, сделанного ножницами) до техник ручной хирургии катаракты через небольшой разрез, которая включает в себя пологие разрезы для лучшей герметизации. за меньшее время, и с наложением швов, если таковые имеются.
Мне по-прежнему нравится получать печатную версию журнала Healio/Ocular Surgery News на свой рабочий стол два раза в месяц, но я также почти ежедневно читаю электронные письма Healio и часто просматриваю онлайн-версии моих любимых изданий. Величайшим достижением в хирургическом обучении, должно быть, стало широкое использование видео, которым мы теперь можем наслаждаться на наших телефонах и планшетах в высоком разрешении. В связи с этим 4 года назад я создал бесплатный обучающий сайт CataractCoach.com, на котором каждый день публикуется новое, отредактированное и озвученное видео (рис. 2). На момент написания этой статьи доступно 1500 видеороликов, охватывающих все темы хирургии катаракты. Если бы я мог хранить 200 месяцев, это было бы около 6000 видеороликов. Я могу только представить, насколько удивительным будет будущее хирургии катаракты.