Новости

Этот выпуск является 200-м выпуском колонки доктора медицины Удая Девгана «Назад к основам» для журнала Eye Surgery News. Эти колонки обучают как начинающих, так и опытных хирургов всем аспектам хирургии катаракты и оказывают ценную помощь в практике хирургии. Я хотел бы поблагодарить и поздравить Удая за его вклад в публикацию и его вклад в совершенствование искусства хирургии катаракты.
Осенью 2005 года я начал вести эту колонку «Назад к основам» в сотрудничестве с редакторами Healio/Ocular Surgery News, рассматривая основы катарактальной и рефракционной хирургии.
Сейчас, почти 17 лет спустя, и на 200-м месте в нашем ежемесячном журнале, хирургия глаза сильно изменилась, особенно рефракционная хирургия катаракты. Единственное, что, кажется, остается неизменным в хирургии глаза, — это изменения, поскольку наши методы и методики продолжают развиваться с каждым годом.
Факомашины достигли больших успехов в струйной и ультразвуковой подаче энергии. Предыдущие методы представляли собой разрезы шириной 3 мм или больше с использованием гравитационной инфузии и ограниченной модуляции мощности ультразвука. Современные машины теперь предлагают принудительные инфузии, активный мониторинг давления и расширенную модуляцию мощности для более стабильных передних камер. Десять лет назад мы пробовали использовать двуручную факоэмульсификацию, чтобы отделить инфузию от факоиглы, которая использовалась без силиконовой канюли. Хотя это позволяло использовать два разреза, каждый шириной менее 2 мм, это не получило широкого распространения в Соединенных Штатах. Теперь мы возвращаемся к коаксиальной ультрасонографии, хотя и с меньшим разрезом, в диапазоне средних 2 мм. Теперь наши ультразвуковые системы обеспечивают беспрецедентную безопасность и точность при хирургии катаракты.
200 месяцев назад существовали мультифокальные ИОЛ, но их конструкция была еще более грубой, чем та, что есть у нас сегодня. Новые трифокальные и бифокальные дифракционные ИОЛ обеспечивают широкий диапазон хорошего зрения без очков. В прошлом торические ИОЛ в основном разрабатывались с использованием силиконовых листовых гаптик, которые не обладали такой стабильностью, как гидрофобные акриловые ИОЛ, которые мы используем сегодня. Мы также предлагаем торические ИОЛ различной степени и в различных конструкциях ИОЛ. Мы пришли к выводу, что меньше не всегда лучше, и мы бы предпочли иметь отличную ИОЛ, для которой требуется вырез 2,5 мм, чем меньшую модель, для которой требуется вырез 1,5 мм. Линзы с увеличенным фокусным расстоянием продолжают развиваться, и в разработке находятся новые конструкции для размещения ИОЛ (рисунок 1). В будущем адаптируемые интраокулярные линзы смогут вернуть нашим пациентам по-настоящему молодое зрение.
Использование нами интраокулярных линз значительно повысило точность рефракции, что вывело рефракционную хирургию катаракты на передний план. Улучшенная биометрия, как при измерении осевой длины, так и при измерении рефракции роговицы, значительно повысила точность рефракции и продолжает развиваться с лучшими формулами. Сейчас мы находимся в точке, где идея единой статической формулы вскоре будет заменена динамическими и развивающимися методами расчета выстрелов с использованием краудсорсинга и искусственного интеллекта. С будущим самокалибрующимся биометром глаза пациенты смогут проводить измерения на одном и том же аппарате до и после операции по удалению катаракты, чтобы собирать данные для непрерывного улучшения результатов рефракции.
За последние 200 месяцев наши хирургические методы прошли долгий путь. Хотя основы интраокулярной хирургии все еще существуют, мы опираемся на них, чтобы добиться лучших результатов для наших пациентов. Все хирурги должны взглянуть на свои текущие технологии и признать, что то, как они работают сегодня, лучше, чем 10 лет назад. Фемтосекундные лазеры, интраоперационные аберрометры, цифровые хирургические системы наведения и 3D-дисплеи с подсветкой теперь доступны в наших операционных. Использование переднекамерных ИОЛ сокращается благодаря нескольким различным методам фиксации ИОЛ к склере. В рамках узких специальностей были разработаны совершенно новые хирургические категории, такие как минимально инвазивная хирургия глаукомы и пластинчатая кератопластика. Даже экстракция интраокулярной линзы, часто используемая при самых плотных катарактах, претерпела изменения от стандартных экстракапсулярных экстракций (требующих наложения нескольких швов для закрытия разреза, сделанного ножницами) до техник ручной хирургии катаракты с небольшим разрезом, которая Особенности пологих разрезов для лучшей герметизации за меньшее время и без швов, если таковые имеются.
Мне по-прежнему нравится получать печатную версию Healio/Ocular Surgery News на свой рабочий стол дважды в месяц, но я также почти ежедневно читаю электронные письма Healio и часто просматриваю онлайн-версии моих любимых публикаций. Величайшим достижением в хирургическом обучении, должно быть, стало широкое использование видео, которым мы теперь можем наслаждаться на наших телефонах и планшетах в высоком разрешении. В связи с этим 4 года назад я создал бесплатный обучающий сайт CataractCoach.com, который каждый день публикует новое, отредактированное, озвученное видео (рис. 2). На момент написания этой статьи было 1500 видео, охватывающих все темы хирургии катаракты. Если бы я мог хранить 200 месяцев, это было бы около 6000 видео. Я могу только представить, насколько удивительным будет будущее хирургии катаракты.