Ştiri

Acest număr este al 200-lea număr al rubricii „Înapoi la elementele de bază” a doctorului Uday Devgan pentru Eye Surgery News. Aceste rubrici instruiesc chirurgii începători și experimentați deopotrivă în toate aspectele chirurgiei cataractei și oferă o asistență valoroasă practicii chirurgicale. Aș dori să-l mulțumesc și să-l felicit pe Uday pentru contribuția sa la publicație și pentru contribuția sa la perfecționarea artei chirurgiei cataractei.
În toamna anului 2005, am început această rubrică „înapoi la elementele de bază” în colaborare cu editorii revistei Healio/Ocular Surgery News, trecând în revistă elementele fundamentale ale cataractei și chirurgiei refractive.
Acum, aproape 17 ani mai târziu, și ocupând locul 200 în revista noastră lunară, chirurgia oftalmologică s-a schimbat mult, în special chirurgia refractivă a cataractei. Singura constantă care pare a fi constantă în chirurgia oculară este schimbarea, deoarece tehnicile și tehnicile noastre continuă să evolueze în fiecare an.
Aparatele faco au făcut progrese mari în furnizarea de energie cu jet și ultrasunete. Tehnicile anterioare constau în incizii de 3 mm lățime sau mai mari, utilizând infuzie gravitațională și modulație limitată a puterii ultrasunetelor. Aparatele moderne oferă acum perfuzii forțate, monitorizare activă a presiunii și modulare avansată a puterii pentru camere anterioare mai stabile. În urmă cu zece ani, am încercat faco-ul cu două mâini pentru a separa infuzia de acul faco, care era utilizat fără o canulă de silicon. Deși acest lucru permitea utilizarea a două tăieturi, fiecare cu o lățime mai mică de 2 mm, nu a fost adoptat pe scară largă în Statele Unite. Acum revenim la ultrasonografia coaxială, deși cu o incizie mai mică, în intervalul mediu de 2 mm. Sistemele noastre cu ultrasunete oferă acum siguranță și precizie fără precedent pentru chirurgia cataractei.
Acum 200 de luni existau lentile intraoculare multifocale, dar designul lor era chiar mai rudimentar decât cel de astăzi. Noile modele de lentile intraoculare trifocale și bifocale difractive oferă o gamă largă de vizibilitate bună fără ochelari. În trecut, lentilele intraoculare torice erau proiectate în principal cu folie de silicon haptic, care nu avea stabilitatea lentilelor intraoculare acrilice hidrofobe pe care le folosim astăzi. De asemenea, oferim lentile intraoculare torice în diferite grade și într-o varietate de modele diferite. Am ajuns la concluzia că mai mic nu înseamnă întotdeauna mai bun și am prefera să avem o lentilă intraoculară excelentă care necesită un decupaj de 2,5 mm decât un model mai mic care trebuie să treacă printr-un decupaj de 1,5 mm. Lentilele cu distanță focală extinsă continuă să evolueze, iar noi modele pentru a se adapta la lentilele intraoculare sunt în curs de dezvoltare (Figura 1). În viitor, adaptarea lentilelor intraoculare va putea reda pacienților noștri o vedere cu adevărat tinerească.
Utilizarea lentilelor intraoculare a îmbunătățit semnificativ precizia refractivă, ceea ce a adus chirurgia cataractei refractive în prim-plan. Biometria îmbunătățită, atât în ​​măsurătorile lungimii axiale, cât și în măsurătorile refracției corneene, a îmbunătățit considerabil precizia refractivă și avansează în continuare cu formulări mai bune. Suntem acum într-un punct în care ideea unei singure formule statice va fi în curând înlocuită de metode dinamice și în evoluție de calcul al loviturilor, folosind crowdsourcing și inteligența artificială. Cu un viitor biometru ocular cu auto-calibraj, pacienții pot efectua măsurători pe același aparat înainte și după operația de cataractă pentru a colecta date pentru îmbunătățirea continuă a rezultatelor refractive.
Tehnicile noastre chirurgicale au evoluat mult în ultimele 200 de luni. Deși elementele de bază ale chirurgiei intraoculare încă există, le-am dezvoltat pentru a obține rezultate mai bune pentru pacienții noștri. Toți chirurgii ar trebui să își analizeze tehnologia actuală și să recunoască faptul că modul în care operează astăzi este mai bun decât era acum 10 ani. Laserele femtosecunde, aberrometrele intraoperatorii, sistemele digitale de ghidare chirurgicală și afișajele 3D head-up sunt acum disponibile în sălile noastre de operație. Utilizarea lentilelor intraoculare (LIO) din camera anterioară este în scădere, odată cu utilizarea mai multor metode diferite de fixare a LIO la sclerotică. În cadrul subspecialităților, au fost dezvoltate categorii chirurgicale complet noi, cum ar fi chirurgia minim invazivă a glaucomului și keratoplastia lamelară. Chiar și extracțiile lentilelor intraoculare, adesea utilizate pentru cele mai dense cataracte, au evoluat de la extracțiile extracapsulare standard (care necesită suturi multiple pentru a închide o incizie făcută cu foarfecele) la tehnici manuale de chirurgie a cataractei cu incizie mică, care prezintă tăieturi de tip raft pentru o sigilare mai bună în mai puțin timp și suturi, dacă există.
Încă îmi place să primesc versiunea tipărită a revistei Healio/Ocular Surgery News la birou de două ori pe lună, dar mă trezesc citind e-mailuri Healio aproape zilnic și navigând frecvent versiunile online ale publicațiilor mele preferate. Cel mai mare progres în învățarea chirurgicală este utilizarea pe scară largă a videoclipurilor, de care ne putem bucura acum pe telefoanele și tabletele noastre în înaltă definiție. În acest sens, acum 4 ani am creat un site de predare gratuit numit CataractCoach.com, care publică în fiecare zi un videoclip nou, editat și narat (Figura 2). În momentul scrierii acestui articol, există 1.500 de videoclipuri care acoperă toate subiectele din chirurgia cataractei. Dacă aș putea păstra 200 de luni, asta ar însemna aproximativ 6.000 de videoclipuri. Îmi pot doar imagina cât de uimitor va fi viitorul chirurgiei cataractei.