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Esta edição é a 200ª da coluna "De volta ao básico" do Dr. Uday Devgan para o Eye Surgery News. Essas colunas têm instruído cirurgiões novatos e experientes em todos os aspectos da cirurgia de catarata e fornecem assistência valiosa à prática da cirurgia. Gostaria de agradecer e parabenizar Uday por sua contribuição à publicação e sua contribuição para o aperfeiçoamento da arte da cirurgia de catarata.
No outono de 2005, comecei esta coluna “de volta ao básico” em colaboração com os editores do Healio/Ocular Surgery News, revisando os fundamentos da cirurgia de catarata e refrativa.
Agora, quase 17 anos depois, e na posição 200 em nossa revista mensal, a cirurgia ocular mudou muito, especialmente a cirurgia de catarata refrativa. A única constante que parece ser constante na cirurgia ocular é a mudança, pois nossas técnicas e métodos continuam a evoluir a cada ano.
As máquinas de faco fizeram grandes avanços no fornecimento de energia ultrassônica e a jato. As técnicas anteriores eram incisões de 3 mm de largura ou maiores, usando infusão por gravidade e modulação de potência ultrassônica limitada. As máquinas modernas agora oferecem infusões forçadas, monitoramento ativo da pressão e modulação de potência avançada para câmaras anteriores mais estáveis. Dez anos atrás, nos aventuramos na faco de mão dupla para separar a infusão da agulha de faco, que era usada sem uma cânula de silicone. Embora isso permitisse o uso de dois cortes, cada um com menos de 2 mm de largura, não foi amplamente adotado nos Estados Unidos. Agora voltamos à ultrassonografia coaxial, embora com uma incisão menor, na faixa de 2 mm. Nossos sistemas de ultrassom agora fornecem segurança e precisão sem precedentes para cirurgia de catarata.
Havia LIOs multifocais há 200 meses, mas seus designs eram ainda mais rudimentares do que os que temos hoje. Os designs mais recentes de LIOs difrativas trifocais e bifocais oferecem uma ampla gama de boa visão sem óculos. No passado, as LIOs tóricas eram projetadas principalmente com hápticos de folha de silicone, que não tinham a estabilidade das LIOs acrílicas hidrofóbicas que usamos hoje. Também oferecemos LIOs tóricas em vários graus e em uma variedade de designs diferentes de LIOs. Chegamos à conclusão de que menor nem sempre é melhor, e preferimos ter uma ótima LIO que requer um recorte de 2,5 mm do que um modelo menor que precisa passar por um recorte de 1,5 mm. As lentes de distância focal estendida continuam a evoluir, e novos designs para acomodar LIOs estão em desenvolvimento (Figura 1). No futuro, a adaptação de lentes intraoculares será capaz de restaurar uma visão verdadeiramente jovem aos nossos pacientes.
Nosso uso de lentes intraoculares melhorou significativamente a precisão refrativa, o que colocou a cirurgia refrativa de catarata em primeiro plano. Melhores biometrias, tanto em medições de comprimento axial quanto em medições de refração da córnea, melhoraram muito a precisão refrativa e estão avançando ainda mais com melhores formulações. Agora estamos em um ponto em que a ideia de uma única fórmula estática em breve será substituída por métodos dinâmicos e em evolução de cálculo de tiro usando crowdsourcing e inteligência artificial. Com um futuro biômetro ocular autocalibrado, os pacientes podem fazer medições na mesma máquina antes e depois da cirurgia de catarata para coletar dados para melhoria contínua nos resultados refrativos.
Nossas técnicas cirúrgicas evoluíram muito nos últimos 200 meses. Embora os princípios básicos da cirurgia intraocular ainda existam, nós os desenvolvemos para alcançar melhores resultados para nossos pacientes. Todos os cirurgiões devem analisar sua tecnologia atual e reconhecer que a maneira como operam hoje é melhor do que há 10 anos. Lasers de femtosegundo, aberrômetros intraoperatórios, sistemas digitais de orientação cirúrgica e monitores 3D head-up estão agora disponíveis em nossas salas de cirurgia. O uso de LIOs de câmara anterior está diminuindo com vários métodos diferentes de fixação da LIO à esclera. Dentro das subespecialidades, categorias cirúrgicas inteiramente novas foram desenvolvidas, como a cirurgia minimamente invasiva de glaucoma e a ceratoplastia lamelar. Até mesmo as extrações de lentes intraoculares, frequentemente usadas para as cataratas mais densas, evoluíram de extrações extracapsulares padrão (que exigem múltiplas suturas para fechar uma incisão feita com tesoura) para técnicas manuais de cirurgia de catarata com pequena incisão, que apresentam cortes de prateleira para melhor selamento em menos tempo e suturas, se houver.
Ainda gosto de receber a versão impressa do Healio/Ocular Surgery News na minha mesa duas vezes por mês, mas também leio e-mails do Healio quase diariamente e navego frequentemente nas versões online das minhas publicações favoritas. O maior avanço no aprendizado cirúrgico é o uso generalizado de vídeo, que agora podemos aproveitar em nossos celulares e tablets em alta definição. Nesse sentido, há 4 anos criei um site de ensino gratuito chamado CataractCoach.com, que publica um novo vídeo editado e narrado todos os dias (Figura 2). No momento em que este artigo foi escrito, havia 1.500 vídeos cobrindo todos os tópicos em cirurgia de catarata. Se eu pudesse manter 200 meses, seriam cerca de 6.000 vídeos. Só posso imaginar o quão incrível será o futuro da cirurgia de catarata.