To 200. wydanie cyklu „Powrót do podstaw” autorstwa dr. Udaya Devgana w Eye Surgery News. Kolumny te służą zarówno początkującym, jak i doświadczonym chirurgom jako źródło wiedzy na temat chirurgii zaćmy i stanowią cenną pomoc w praktyce chirurgicznej. Chciałbym podziękować i pogratulować Udayowi za jego wkład w powstanie tego czasopisma i za jego wkład w doskonalenie sztuki chirurgii zaćmy.
Jesienią 2005 roku zacząłem prowadzić kolumnę „Powrót do podstaw” we współpracy z redaktorami Healio/Ocular Surgery News, w której omawiałem podstawy chirurgii zaćmy i chirurgii refrakcyjnej.
Teraz, prawie 17 lat później, nasz miesięcznik ma 200. miejsce, a chirurgia oka uległa dużym zmianom, zwłaszcza refrakcyjna chirurgia zaćmy. Jedynym stałym elementem chirurgii oka jest zmiana, ponieważ nasze techniki i metody ulegają ciągłym zmianom z roku na rok.
Aparaty do fakoemulsyfikacji poczyniły ogromne postępy w dziedzinie dostarczania energii strumieniowej i ultradźwiękowej. Wcześniejsze techniki obejmowały nacięcia o szerokości 3 mm lub większe, z wykorzystaniem infuzji grawitacyjnej i ograniczonej modulacji mocy ultradźwięków. Nowoczesne aparaty oferują obecnie wymuszoną infuzję, aktywne monitorowanie ciśnienia i zaawansowaną modulację mocy, co zapewnia większą stabilność komór przednich. Dziesięć lat temu eksperymentowaliśmy z fakoemulsyfikacją dwuręczną, aby oddzielić infuzję od igły fakoemulsyfikacji, która była używana bez silikonowej kaniuli. Chociaż umożliwiało to wykonanie dwóch nacięć, każde o szerokości mniejszej niż 2 mm, nie zostało to powszechnie przyjęte w Stanach Zjednoczonych. Obecnie wracamy do ultrasonografii współosiowej, aczkolwiek z mniejszym nacięciem, w zakresie średnio-2 mm. Nasze systemy ultradźwiękowe zapewniają obecnie bezprecedensowe bezpieczeństwo i precyzję w chirurgii zaćmy.
200 miesięcy temu istniały wieloogniskowe soczewki wewnątrzgałkowe, ale ich konstrukcja była jeszcze bardziej prymitywna niż te, które mamy dzisiaj. Nowsze konstrukcje trójogniskowych i dwuogniskowych dyfrakcyjnych soczewek wewnątrzgałkowych zapewniają szeroki zakres dobrego widzenia bez konieczności używania okularów. W przeszłości toryczne soczewki wewnątrzgałkowe były projektowane głównie z silikonowymi arkuszami haptycznymi, które nie miały stabilności hydrofobowych akrylowych soczewek wewnątrzgałkowych, których używamy obecnie. Oferujemy również toryczne soczewki wewnątrzgałkowe o różnym stopniu zaawansowania i w wielu różnych konstrukcjach. Doszliśmy do wniosku, że mniejsze nie zawsze znaczy lepsze i wolimy mieć świetną soczewkę wewnątrzgałkową, która wymaga wycięcia 2,5 mm, niż mniejszy model, który wymaga wycięcia 1,5 mm. Soczewki o wydłużonej ogniskowej stale ewoluują, a w przygotowaniu są nowe konstrukcje dostosowane do soczewek wewnątrzgałkowych (rysunek 1). W przyszłości adaptacyjne soczewki wewnątrzgałkowe będą mogły przywrócić naszym pacjentom prawdziwie młodzieńcze widzenie.
Zastosowanie przez nas soczewek wewnątrzgałkowych znacznie poprawiło dokładność refrakcji, co sprawiło, że refrakcyjna chirurgia zaćmy znalazła się w centrum uwagi. Lepsza biometria, zarówno w pomiarach długości osiowej, jak i refrakcji rogówki, znacznie poprawiła dokładność refrakcji i rozwija się dalej dzięki lepszym formułom. Obecnie osiągnęliśmy punkt, w którym idea pojedynczej statycznej formuły zostanie wkrótce zastąpiona dynamicznymi i ewoluującymi metodami obliczania ujęć z wykorzystaniem crowdsourcingu i sztucznej inteligencji. Dzięki przyszłemu samokalibrującemu biometrowi oka pacjenci będą mogli wykonywać pomiary na tej samej maszynie przed i po operacji zaćmy, aby zebrać dane służące ciągłej poprawie wyników refrakcji.
Nasze techniki chirurgiczne poczyniły ogromne postępy w ciągu ostatnich 200 miesięcy. Choć podstawy chirurgii wewnątrzgałkowej wciąż istnieją, to jednak rozwijaliśmy je, aby zapewnić naszym pacjentom lepsze rezultaty. Wszyscy chirurdzy powinni przyjrzeć się swojej obecnej technologii i przyznać, że sposób, w jaki operują dzisiaj, jest lepszy niż 10 lat temu. Lasery femtosekundowe, aberrometry śródoperacyjne, cyfrowe systemy prowadzenia operacji i trójwymiarowe wyświetlacze przezierne są teraz dostępne w naszych salach operacyjnych. Stosowanie soczewek wewnątrzgałkowych komory przedniej maleje dzięki kilku różnym metodom mocowania ich do twardówki. W ramach specjalizacji opracowano zupełnie nowe kategorie chirurgiczne, takie jak małoinwazyjna chirurgia jaskry i keratoplastyka warstwowa. Nawet ekstrakcje soczewek wewnątrzgałkowych, często stosowane w przypadku najgęstszej zaćmy, ewoluowały od standardowych ekstrakcji pozatorebkowych (wymagających wielu szwów do zamknięcia nacięcia wykonanego nożyczkami) do ręcznych technik operacji zaćmy z małym nacięciem, które nacięcia w celu lepszego uszczelnienia w krótszym czasie oraz szwy, jeśli takie są potrzebne.
Nadal lubię otrzymywać drukowaną wersję Healio/Ocular Surgery News na moje biurko dwa razy w miesiącu, ale zdarza mi się też czytać e-maile od Healio niemal codziennie i często przeglądać internetowe wersje moich ulubionych publikacji. Największym postępem w nauce chirurgii jest powszechne wykorzystanie filmów, które możemy teraz oglądać na naszych telefonach i tabletach w wysokiej rozdzielczości. W związku z tym 4 lata temu stworzyłem bezpłatną stronę edukacyjną o nazwie CataractCoach.com, która codziennie publikuje nowy, zmontowany film z narracją (Rysunek 2). W chwili pisania tego tekstu dostępnych jest 1500 filmów obejmujących wszystkie tematy związane z chirurgią zaćmy. Gdybym mógł przechowywać 200 miesięcy, byłoby około 6000 filmów. Mogę sobie tylko wyobrazić, jak niesamowita będzie przyszłość chirurgii zaćmy.
Czas publikacji: 22 lipca 2022 r.