To 200. wydanie kolumny „Powrót do podstaw” dr. Udaya Devgana w Eye Surgery News. Kolumny te szkolą zarówno początkujących, jak i doświadczonych chirurgów we wszystkich aspektach chirurgii zaćmy i stanowią cenną pomoc w praktyce chirurgicznej. Chciałbym podziękować i pogratulować Udayowi za jego wkład w publikację i za jego wkład w doskonalenie sztuki chirurgii zaćmy.
Jesienią 2005 roku zacząłem prowadzić kolumnę „Powrót do podstaw” we współpracy z redaktorami Healio/Ocular Surgery News, w której omawiałem podstawy chirurgii zaćmy i chirurgii refrakcyjnej.
Teraz, prawie 17 lat później, nasz miesięcznik ma już 200. miejsce, a chirurgia oka uległa dużym zmianom, zwłaszcza refrakcyjna operacja zaćmy. Jedynym stałym elementem chirurgii oka jest zmiana, gdyż nasze techniki i metody ewoluują z roku na rok.
Aparaty do fakoemulsyfikacji poczyniły duże postępy w dziedzinie dostarczania energii strumieniowej i ultradźwiękowej. Poprzednie techniki obejmowały nacięcia o szerokości 3 mm lub większe, z wykorzystaniem infuzji grawitacyjnej i ograniczonej modulacji mocy ultradźwięków. Nowoczesne aparaty oferują obecnie wymuszone infuzje, aktywne monitorowanie ciśnienia i zaawansowaną modulację mocy w celu uzyskania większej stabilności komór przednich. Dziesięć lat temu eksperymentowaliśmy z fakoemulsyfikacją oburęczną, aby oddzielić infuzję od igły fako, która była używana bez silikonowej kaniuli. Chociaż umożliwiało to wykonanie dwóch nacięć, każde o szerokości mniejszej niż 2 mm, nie zostało to powszechnie przyjęte w Stanach Zjednoczonych. Obecnie wracamy do ultrasonografii współosiowej, aczkolwiek z mniejszym nacięciem, w zakresie średnio-2 mm. Nasze systemy ultradźwiękowe zapewniają obecnie bezprecedensowe bezpieczeństwo i precyzję w chirurgii zaćmy.
200 miesięcy temu istniały wieloogniskowe soczewki wewnątrzgałkowe, ale ich konstrukcja była jeszcze bardziej prymitywna niż te, które mamy dzisiaj. Nowsze konstrukcje trójogniskowych i dwuogniskowych dyfrakcyjnych soczewek wewnątrzgałkowych zapewniają szeroki zakres dobrego widzenia bez okularów. W przeszłości toryczne soczewki wewnątrzgałkowe były projektowane głównie z silikonowymi arkuszami haptycznymi, które nie miały stabilności hydrofobowych akrylowych soczewek wewnątrzgałkowych, których używamy obecnie. Oferujemy również toryczne soczewki wewnątrzgałkowe o różnym stopniu i w wielu różnych konstrukcjach. Doszliśmy do wniosku, że mniejsze nie zawsze oznacza lepsze i wolelibyśmy mieć świetną soczewkę wewnątrzgałkową, która wymaga wycięcia 2,5 mm, niż mniejszy model, który wymaga wycięcia 1,5 mm. Soczewki o wydłużonej ogniskowej ciągle ewoluują, a w przygotowaniu są nowe konstrukcje dostosowane do soczewek wewnątrzgałkowych (rysunek 1). W przyszłości adaptacyjne soczewki wewnątrzgałkowe będą mogły przywrócić naszym pacjentom prawdziwie młodzieńczy wzrok.
Zastosowanie przez nas soczewek wewnątrzgałkowych znacznie poprawiło dokładność refrakcji, co sprawiło, że refrakcyjna operacja zaćmy wysunęła się na pierwszy plan. Lepsza biometria, zarówno w pomiarach długości osiowej, jak i refrakcji rogówki, znacznie poprawiła dokładność refrakcji i rozwija się dalej dzięki lepszym formułom. Obecnie osiągnęliśmy punkt, w którym idea pojedynczej statycznej formuły zostanie wkrótce zastąpiona dynamicznymi i ewoluującymi metodami obliczania ujęć z wykorzystaniem crowdsourcingu i sztucznej inteligencji. Dzięki przyszłemu samokalibrującemu biometrowi oka pacjenci będą mogli wykonywać pomiary na tej samej maszynie przed i po operacji zaćmy, aby zebrać dane służące ciągłej poprawie wyników refrakcji.
Nasze techniki chirurgiczne przeszły długą drogę w ciągu ostatnich 200 miesięcy. Choć podstawy chirurgii wewnątrzgałkowej nadal istnieją, rozwijaliśmy je, aby osiągnąć lepsze wyniki dla naszych pacjentów. Wszyscy chirurdzy powinni przyjrzeć się swojej obecnej technologii i uznać, że sposób, w jaki operują dzisiaj, jest lepszy niż 10 lat temu. Lasery femtosekundowe, aberrometry śródoperacyjne, cyfrowe systemy prowadzenia operacji i wyświetlacze 3D przezierne są teraz dostępne w naszych salach operacyjnych. Stosowanie soczewek wewnątrzgałkowych komory przedniej zmniejsza się dzięki kilku różnym metodom mocowania ich do twardówki. W ramach subspecjalności opracowano zupełnie nowe kategorie chirurgiczne, takie jak małoinwazyjna chirurgia jaskry i keratoplastyka warstwowa. Nawet ekstrakcje soczewki wewnątrzgałkowej, często stosowane w przypadku najgęstszej zaćmy, ewoluowały od standardowych ekstrakcji pozatorebkowych (wymagających wielu szwów do zamknięcia nacięcia wykonanego nożyczkami) do ręcznych technik chirurgii zaćmy z małym nacięciem, które Funkcje półki nacięcia w celu lepszego uszczelnienia w krótszym czasie oraz szwy, jeśli takie występują.
Nadal lubię otrzymywać drukowaną wersję Healio/Ocular Surgery News na moje biurko dwa razy w miesiącu, ale zdarza mi się też czytać e-maile Healio niemal codziennie i często przeglądać internetowe wersje moich ulubionych publikacji. Największym postępem w nauce chirurgii jest powszechne wykorzystanie filmów, które teraz możemy oglądać na naszych telefonach i tabletach w wysokiej rozdzielczości. W związku z tym 4 lata temu stworzyłem bezpłatną stronę edukacyjną o nazwie CataractCoach.com, która każdego dnia publikuje nowy, edytowany, narracyjny film (Rysunek 2). W chwili pisania tego tekstu dostępnych jest 1500 filmów obejmujących wszystkie tematy dotyczące chirurgii zaćmy. Gdybym mógł zapisać 200 miesięcy, byłoby to około 6000 filmów. Mogę sobie tylko wyobrazić, jak niesamowita będzie przyszłość chirurgii zaćmy.
Czas publikacji: 22-07-2022