Nyheter

Denne utgaven er nummer 200 i Uday Devgan, MDs spalte «Tilbake til det grunnleggende» for Eye Surgery News. Disse spaltene har instruert både nybegynnere og erfarne kirurger i alle aspekter av kataraktkirurgi og gir verdifull hjelp til kirurgisk praksis. Jeg vil gjerne takke og gratulere Uday for hans bidrag til publikasjonen og hans bidrag til å perfeksjonere kunsten å operere katarakt.
Høsten 2005 startet jeg denne «tilbake til det grunnleggende»-spalten i samarbeid med redaktørene av Healio/Ocular Surgery News, der jeg gjennomgikk det grunnleggende innen grå stær og refraktiv kirurgi.
Nå, nesten 17 år senere, og på nummer 200 i vårt månedlige magasin, har øyekirurgi endret seg mye, spesielt refraktiv kataraktkirurgi. Den eneste konstanten som ser ut til å være konstant innen øyekirurgi er endring, ettersom teknikkene våre fortsetter å utvikle seg hvert år.
Fakomaskiner har gjort store fremskritt innen jet- og ultralydenergitilførsel. Tidligere teknikker var snitt 3 mm brede eller større, ved bruk av gravitasjonsinfusjon og begrenset ultralydeffektmodulering. Moderne maskiner tilbyr nå tvungne infusjoner, aktiv trykkovervåking og avansert effektmodulering for mer stabile fremre kamre. For ti år siden prøvde vi oss med tohåndsfako for å separere infusjonen fra fakonålen, som ble brukt uten silikonkanyle. Selv om dette tillot bruk av to snitt, hvert mindre enn 2 mm bredt, var det ikke bredt tatt i bruk i USA. Vi går nå tilbake til koaksial ultralyd, om enn med et mindre snitt, i området rundt 2 mm. Våre ultralydsystemer gir nå enestående sikkerhet og presisjon for kataraktkirurgi.
For 200 måneder siden fantes det multifokale IOL-er, men designene deres var enda grovere enn det vi har i dag. Nyere trifokale og bifokale diffraktive IOL-design gir et bredt spekter av godt syn uten briller. Tidligere ble toriske IOL-er primært designet med silikonarkhaptikk, som ikke hadde stabiliteten til de hydrofobe akryl-IOL-ene vi bruker i dag. Vi tilbyr også toriske IOL-er i forskjellige grader og i en rekke forskjellige IOL-design. Vi har kommet til den konklusjonen at mindre ikke alltid er bedre, og vi vil heller ha en flott IOL som krever en 2,5 mm utsparing enn en mindre modell som må gå gjennom en 1,5 mm utsparing. Linser med utvidet brennvidde fortsetter å utvikle seg, og nye design for å imøtekomme IOL-er er på vei (figur 1). I fremtiden vil tilpasning av intraokulære linser kunne gjenopprette et virkelig ungdommelig syn for pasientene våre.
Bruken vår av intraokulære linser har forbedret refraksjonsnøyaktigheten betydelig, noe som har brakt refraktiv kataraktkirurgi i forgrunnen. Bedre biometri, både i målinger av aksial lengde og målinger av hornhinnebrytning, har forbedret refraksjonsnøyaktigheten betraktelig og utvikler seg ytterligere med bedre formuleringer. Vi er nå på et punkt der ideen om en enkelt statisk formel snart vil bli erstattet av dynamiske og utviklende beregningsmetoder for skudd ved hjelp av crowdsourcing og kunstig intelligens. Med en fremtidig selvkalibrerende øyebiometer kan pasienter ta målinger på samme maskin før og etter kataraktkirurgi for å samle inn data for kontinuerlig forbedring av refraksjonsresultater.
Våre kirurgiske teknikker har kommet langt de siste 200 månedene. Selv om det grunnleggende innen intraokulær kirurgi fortsatt eksisterer, har vi bygget videre på det for å oppnå bedre resultater for pasientene våre. Alle kirurger bør se på sin nåværende teknologi og erkjenne at måten de opererer på i dag er bedre enn den var for 10 år siden. Femtosekundlasere, intraoperative aberrometre, digitale kirurgiske veiledningssystemer og head-up 3D-skjermer er nå tilgjengelige på operasjonsstuene våre. Bruken av fremre kammer-IOL-er er avtagende med flere forskjellige metoder for å feste IOL-en til senehinnen. Innenfor subspesialiteter har helt nye kirurgiske kategorier blitt utviklet, for eksempel minimalt invasiv glaukomkirurgi og lamellær keratoplastikk. Selv intraokulære linseekstraksjoner, ofte brukt for de tetteste grå stærene, har utviklet seg fra standard ekstrakapsulære ekstraksjoner (som krever flere suturer for å lukke et snitt laget med saks) til manuelle kataraktkirurgiteknikker med små snitt, som har hyllekutt for bedre forsegling på kortere tid, og suturer, hvis noen.
Jeg liker fortsatt å motta den trykte versjonen av Healio/Ocular Surgery News på skrivebordet mitt to ganger i måneden, men jeg leser også Healio-e-poster nesten daglig og blar ofte gjennom nettversjonene av favorittpublikasjonene mine. Det største fremskrittet innen kirurgisk læring må være den utbredte bruken av video, som vi nå kan nyte på telefonene og nettbrettene våre i HD. I denne forbindelse opprettet jeg for fire år siden et gratis undervisningsnettsted kalt CataractCoach.com, som publiserer en ny, redigert video med fortelling hver dag (figur 2). I skrivende stund finnes det 1500 videoer som dekker alle emner innen kataraktkirurgi. Hvis jeg kunne beholde 200 måneder, ville det være omtrent 6000 videoer. Jeg kan bare forestille meg hvor fantastisk fremtiden for kataraktkirurgi vil bli.