Nieuws

Dit is de 200e editie van de column "Back to Basics" van Uday Devgan, MD voor Eye Surgery News. Deze columns zijn bedoeld voor zowel beginnende als ervaren chirurgen en geven hen les in alle aspecten van staaroperaties. Ze bieden waardevolle ondersteuning bij de chirurgische praktijk. Ik wil Uday bedanken en feliciteren voor zijn bijdrage aan de publicatie en zijn bijdrage aan het perfectioneren van de kunst van de staaroperatie.
In het najaar van 2005 begon ik met deze rubriek ‘terug naar de basis’, in samenwerking met de redacteuren van Healio/Ocular Surgery News, waarin ik de basisprincipes van staar- en refractiechirurgie besprak.
Nu, bijna 17 jaar later en op nummer 200 in ons maandelijkse tijdschrift, is de oogchirurgie flink veranderd, en dan met name de refractieve cataractchirurgie. De enige constante factor binnen de oogchirurgie is verandering, omdat onze technieken en technieken zich elk jaar verder ontwikkelen.
Phaco-apparaten hebben grote vooruitgang geboekt op het gebied van de levering van jet- en ultrageluidenergie. Eerdere technieken bestonden uit incisies van 3 mm breed of breder, waarbij gebruik werd gemaakt van zwaartekrachtinfusie en beperkte modulatie van het ultrageluidvermogen. Moderne apparaten bieden nu geforceerde infusies, actieve drukbewaking en geavanceerde modulatie van het ultrageluidvermogen voor stabielere voorste oogkamers. Tien jaar geleden experimenteerden we met phaco met twee handen om het infuus los te koppelen van de phaconaald, die daarvoor zonder siliconencanule werd gebruikt. Hoewel dit het gebruik van twee sneden van elk minder dan 2 mm breed mogelijk maakte, werd dit in de Verenigde Staten niet op grote schaal toegepast. We gaan nu terug naar coaxiale echografie, zij het met een kleinere incisie, in het bereik van gemiddeld 2 mm. Onze echografiesystemen bieden nu ongekende veiligheid en precisie voor cataractchirurgie.
200 maanden geleden bestonden er al multifocale IOL's, maar hun ontwerpen waren nog grover dan die van vandaag. Nieuwere trifocale en bifocale diffractieve IOL-ontwerpen bieden een breed scala aan goed zicht zonder bril. Vroeger werden torische IOL's voornamelijk ontworpen met haptische siliconenplaatjes, die niet de stabiliteit hadden van de hydrofobe acryl-IOL's die we vandaag de dag gebruiken. We bieden ook torische IOL's aan in verschillende gradaties en in een verscheidenheid aan IOL-ontwerpen. We zijn tot de conclusie gekomen dat kleiner niet altijd beter is en we geven de voorkeur aan een geweldige IOL met een uitsparing van 2,5 mm dan een kleiner model dat door een uitsparing van 1,5 mm moet. Lenzen met een langere brandpuntsafstand blijven zich ontwikkelen en er zijn nieuwe ontwerpen voor IOL's in de maak (afbeelding 1). In de toekomst kunnen aangepaste intraoculaire lenzen ervoor zorgen dat onze patiënten weer echt jeugdig zicht krijgen.
Ons gebruik van intraoculaire lenzen heeft de refractie-nauwkeurigheid aanzienlijk verbeterd, waardoor refractieve cataractchirurgie een prominente rol is gaan spelen. Betere biometrie, zowel bij axiale lengtemetingen als bij corneale refractiemetingen, heeft de refractie-nauwkeurigheid sterk verbeterd en wordt steeds verder verbeterd met betere formuleringen. We zijn nu op een punt beland waarop het idee van één statische formule binnenkort zal worden vervangen door dynamische en evoluerende methoden voor het berekenen van doses met behulp van crowdsourcing en kunstmatige intelligentie. Met een toekomstige zelfkalibrerende oogbiometer kunnen patiënten metingen uitvoeren op hetzelfde apparaat voor en na cataractchirurgie om gegevens te verzamelen voor continue verbetering van de refractieve resultaten.
Onze chirurgische technieken hebben de afgelopen 200 maanden een lange weg afgelegd. Hoewel de basisprincipes van intraoculaire chirurgie nog steeds bestaan, hebben we hierop voortgebouwd om betere resultaten voor onze patiënten te bereiken. Alle chirurgen zouden naar hun huidige technologie moeten kijken en erkennen dat de manier waarop ze vandaag de dag opereren beter is dan 10 jaar geleden. Femtoseconde lasers, intraoperatieve aberrometers, digitale chirurgische geleidingssystemen en head-up 3D-displays zijn nu beschikbaar in onze operatiekamers. Het gebruik van IOL's in de voorste oogkamer neemt af door verschillende methoden om de IOL aan de sclera te bevestigen. Binnen subspecialismen zijn geheel nieuwe chirurgische categorieën ontwikkeld, zoals minimaal invasieve glaucoomchirurgie en lamellaire keratoplastiek. Zelfs intraoculaire lensextracties, vaak gebruikt voor de dichtste cataracten, zijn geëvolueerd van standaard extracapsulaire extracties (waarbij meerdere hechtingen nodig zijn om een ​​incisie te sluiten die met een schaar is gemaakt) naar handmatige cataractchirurgie met kleine incisies, die beschikt over schapsnedes voor betere het afdichten in minder tijd en het eventueel aanbrengen van hechtingen.
Ik ontvang nog steeds graag twee keer per maand de papieren versie van Healio/Ocular Surgery News op mijn bureau, maar ik lees ook bijna dagelijks e-mails van Healio en blader regelmatig door de online versies van mijn favoriete publicaties. De grootste vooruitgang in de chirurgische leerervaring is ongetwijfeld het wijdverbreide gebruik van video's, die we nu in high-definition op onze telefoons en tablets kunnen bekijken. In dit verband heb ik vier jaar geleden een gratis leswebsite opgericht met de naam CataractCoach.com, die elke dag een nieuwe, bewerkte en ingesproken video publiceert (afbeelding 2). Op het moment van schrijven zijn er 1500 video's over alle onderwerpen binnen de staaroperatie. Als ik 200 maanden zou kunnen bijhouden, zouden dat ongeveer 6000 video's zijn. Ik kan me alleen maar voorstellen hoe geweldig de toekomst van de staaroperatie zal zijn.