समाचार

यो अंक उदय देवगन, एमडीको आँखा शल्यक्रिया समाचारको लागि "ब्याक टु बेसिक्स" स्तम्भको २०० औं अंक हो। यी स्तम्भहरूले मोतियाबिन्दु शल्यक्रियाका सबै पक्षहरूमा नौसिखिया र अनुभवी सर्जनहरूलाई निर्देशन दिँदै आएका छन् र शल्यक्रियाको अभ्यासमा बहुमूल्य सहयोग प्रदान गर्छन्। प्रकाशनमा उनको योगदान र मोतियाबिन्दु शल्यक्रियाको कलालाई पूर्णता दिन उनको योगदानको लागि म उदयलाई धन्यवाद र बधाई दिन चाहन्छु।
२००५ को पतनमा, मैले हेलियो/ओकुलर सर्जरी न्यूजका सम्पादकहरूसँगको सहकार्यमा मोतियाबिन्दु र अपवर्तक शल्यक्रियाको आधारभूत कुराहरूको समीक्षा गर्दै यो "ब्याक्स टु बेसिक्स" स्तम्भ सुरु गरें।
अब, लगभग १७ वर्ष पछि, र हाम्रो मासिक पत्रिकामा २०० नम्बरमा, आँखाको शल्यक्रिया धेरै परिवर्तन भएको छ, विशेष गरी अपवर्तक मोतियाबिन्दु शल्यक्रिया। आँखाको शल्यक्रियामा स्थिर देखिने एक मात्र स्थिरांक परिवर्तन हो, किनकि हाम्रा प्रविधिहरू र प्रविधिहरू हरेक वर्ष विकसित हुँदै जान्छन्।
फाको मेसिनहरूले जेट र अल्ट्रासोनिक ऊर्जा वितरणमा ठूलो प्रगति गरेका छन्। पहिलेका प्रविधिहरू गुरुत्वाकर्षण इन्फ्युजन र सीमित अल्ट्रासाउन्ड पावर मोड्युलेसन प्रयोग गरेर ३ मिमी चौडा वा ठूलो चीराहरू थिए। आधुनिक मेसिनहरूले अब थप स्थिर एन्टेरियर चेम्बरहरूको लागि जबरजस्ती इन्फ्युजन, सक्रिय दबाब अनुगमन, र उन्नत पावर मोड्युलेसन प्रदान गर्दछन्। दस वर्ष पहिले, हामीले फाको सुईबाट इन्फ्युजन अलग गर्न दोहोरो-हात फाकोमा काम गर्यौं, जुन सिलिकन क्यानुला बिना प्रयोग गरिएको थियो। यसले दुई कटौतीहरूको प्रयोगलाई अनुमति दियो, प्रत्येक २ मिमी भन्दा कम चौडा, संयुक्त राज्य अमेरिकामा यसलाई व्यापक रूपमा अपनाइएको थिएन। हामी अब कोएक्सियल अल्ट्रासोनोग्राफीमा फर्कन्छौं, यद्यपि सानो चीराको साथ, मध्य-२ मिमी दायरामा। हाम्रो अल्ट्रासाउन्ड प्रणालीहरूले अब मोतियाबिन्दु शल्यक्रियाको लागि अभूतपूर्व सुरक्षा र परिशुद्धता प्रदान गर्दछ।
२०० महिना अगाडि बहु-फोकल IOL हरू थिए, तर तिनीहरूको डिजाइन आज हामीसँग भएको भन्दा पनि क्रूर थियो। नयाँ ट्राइफोकल र बाइफोकल डिफ्र्याक्टिव IOL डिजाइनहरूले चश्मा बिना राम्रो दृष्टिको विस्तृत दायरा प्रदान गर्दछ। विगतमा, टोरिक IOL हरू मुख्यतया सिलिकन पाना ह्याप्टिक्सको साथ डिजाइन गरिएको थियो, जसमा आज हामीले प्रयोग गर्ने हाइड्रोफोबिक एक्रिलिक IOL हरूको स्थिरता थिएन। हामी विभिन्न डिग्री र विभिन्न IOL डिजाइनहरूमा टोरिक IOL हरू पनि प्रस्ताव गर्दछौं। हामी यो निष्कर्षमा पुगेका छौं कि सानो सधैं राम्रो हुँदैन, र हामीसँग १.५ मिमी कटआउटबाट गुज्रनु पर्ने सानो मोडेल भन्दा २.५ मिमी कटआउट आवश्यक पर्ने उत्कृष्ट IOL हुन चाहन्छौं। विस्तारित फोकल लम्बाइका लेन्सहरू विकसित भइरहन्छन्, र IOL हरू समायोजन गर्न नयाँ डिजाइनहरू पाइपलाइनमा छन् (चित्र १)। भविष्यमा, इन्ट्राओकुलर लेन्सहरू अनुकूलन गर्नाले हाम्रा बिरामीहरूलाई साँच्चै युवा दृष्टि पुनर्स्थापित गर्न सक्षम हुनेछ।
हाम्रो इन्ट्राओकुलर लेन्सको प्रयोगले अपवर्तक शुद्धतामा उल्लेखनीय सुधार गरेको छ, जसले अपवर्तक मोतियाबिन्दु शल्यक्रियालाई अगाडि ल्याएको छ। अक्षीय लम्बाइ मापन र कोर्नियल अपवर्तन मापन दुवैमा राम्रो बायोमेट्रिक्सले अपवर्तक शुद्धतामा धेरै सुधार गरेको छ र राम्रो सूत्रीकरणको साथ अगाडि बढिरहेको छ। हामी अब त्यस्तो बिन्दुमा छौं जहाँ एकल स्थिर सूत्रको विचार चाँडै नै क्राउडसोर्सिङ र कृत्रिम बुद्धिमत्ता प्रयोग गरेर गतिशील र विकसित शट गणना विधिहरूद्वारा प्रतिस्थापन गरिनेछ। भविष्यको स्व-क्यालिब्रेटिंग आँखा बायोमिटरको साथ, बिरामीहरूले मोतियाबिन्दु शल्यक्रिया अघि र पछि एउटै मेसिनमा मापन गर्न सक्छन् अपवर्तक परिणामहरूमा निरन्तर सुधारको लागि डेटा सङ्कलन गर्न।
हाम्रो शल्यक्रिया प्रविधिहरू विगत २०० महिनामा धेरै अगाडि बढेका छन्। जबकि इन्ट्राओकुलर शल्यक्रियाको आधारभूत कुराहरू अझै पनि अवस्थित छन्, हामीले हाम्रा बिरामीहरूको लागि राम्रो परिणाम प्राप्त गर्न यसमा निर्माण गरेका छौं। सबै सर्जनहरूले आफ्नो हालको प्रविधि हेर्नुपर्छ र स्वीकार गर्नुपर्छ कि आज उनीहरूले सञ्चालन गर्ने तरिका १० वर्ष पहिलेको भन्दा राम्रो छ। फेमटोसेकेन्ड लेजरहरू, इन्ट्राओपरेटिभ एबेरोमिटरहरू, डिजिटल सर्जिकल मार्गदर्शन प्रणालीहरू, र हेड-अप थ्रीडी डिस्प्लेहरू अब हाम्रा अपरेटिङ कोठाहरूमा उपलब्ध छन्। स्क्लेरामा IOL सुरक्षित गर्ने धेरै फरक विधिहरूसँग एन्टेरियर चेम्बर IOL को प्रयोग घट्दै गइरहेको छ। उप-विशेषताहरू भित्र, पूर्ण रूपमा नयाँ शल्यक्रिया कोटीहरू विकास गरिएका छन्, जस्तै न्यूनतम आक्रामक ग्लुकोमा सर्जरी र लेमेलर केराटोप्लास्टी। इन्ट्राओकुलर लेन्स निकासीहरू पनि, प्रायः घना मोतियाबिन्दको लागि प्रयोग गरिन्छ, मानक एक्स्ट्राक्याप्सुलर निकासीहरू (कैंचीले बनेको चीरा बन्द गर्न धेरै सिलाई आवश्यक पर्ने) बाट म्यानुअल सानो चीरा मोतियाबिन्द शल्यक्रिया प्रविधिहरूमा विकसित भएका छन्, जसमा कम समयमा राम्रोसँग सील गर्न शेल्फिङ कटहरू र यदि कुनै छ भने सिलाईहरू समावेश छन्।
मलाई अझै पनि महिनामा दुई पटक मेरो डेस्कमा Healio/Ocular Surgery News को प्रिन्ट संस्करण प्राप्त गर्न मन पर्छ, तर म आफैंलाई लगभग दैनिक Healio इमेलहरू पढ्ने र बारम्बार मेरा मनपर्ने प्रकाशनहरूको अनलाइन संस्करणहरू ब्राउज गर्ने पनि पाउँछु। शल्यक्रिया शिक्षामा सबैभन्दा ठूलो प्रगति भनेको भिडियोको व्यापक प्रयोग हुनुपर्छ, जुन हामी अब हाम्रा फोन र ट्याब्लेटहरूमा उच्च-परिभाषामा आनन्द लिन सक्छौं। यस सन्दर्भमा, ४ वर्ष पहिले मैले CataractCoach.com नामक नि:शुल्क शिक्षण साइट सिर्जना गरें जसले हरेक दिन नयाँ, सम्पादन गरिएको, वर्णन गरिएको भिडियो प्रकाशित गर्दछ (चित्र २)। यो लेखन गर्दा, मोतियाबिन्दु शल्यक्रियामा सबै विषयहरू समेट्ने १,५०० भिडियोहरू छन्। यदि म २०० महिना राख्न सकें भने, त्यो लगभग ६,००० भिडियोहरू हुनेछन्। मोतियाबिन्दु शल्यक्रियाको भविष्य कति अद्भुत हुनेछ भनेर म कल्पना मात्र गर्न सक्छु।