Ziņas

Šis ir 200. numurs medicīnas doktora Udaja Devgana slejā “Atpakaļ pie pamatiem” žurnālā “Eye Surgery News”. Šajās slejās gan iesācēji, gan pieredzējuši ķirurgi ir mācīti visos kataraktas operācijas aspektos un sniegta vērtīga palīdzība ķirurģijas praksē. Vēlos pateikties un apsveikt Udaju par viņa ieguldījumu publikācijā un ieguldījumu kataraktas operācijas mākslas pilnveidošanā.
2005. gada rudenī es sadarbībā ar Healio/Ocular Surgery News redaktoriem sāku šo sleju “atpakaļ pie pamatiem”, kurā pārskatīju kataraktas un refraktīvās ķirurģijas pamatus.
Tagad, gandrīz 17 gadus vēlāk, un mūsu ikmēneša žurnāla 200. vietā, acu ķirurģija ir daudz mainījusies, īpaši refraktīvā kataraktas ķirurģija. Vienīgais, kas acu ķirurģijā šķiet nemainīgs, ir pārmaiņas, jo mūsu metodes un metodes turpina attīstīties katru gadu.
Ultraskaņas un strūklas enerģijas piegādē ir spēruši lielus soļus. Iepriekšējās metodes bija 3 mm plati vai lielāki iegriezumi, izmantojot gravitācijas infūziju un ierobežotu ultraskaņas jaudas modulāciju. Mūsdienu iekārtas tagad piedāvā piespiedu infūzijas, aktīvu spiediena kontroli un uzlabotu jaudas modulāciju, lai nodrošinātu stabilākas priekšējās kameras. Pirms desmit gadiem mēs sākām izmantot divu roku ultraskaņas aparātu, lai atdalītu infūziju no fako adatas, kas tika izmantota bez silikona kanulas. Lai gan tas ļāva izmantot divus iegriezumus, katrs mazāku par 2 mm platu, tas netika plaši pieņemts Amerikas Savienotajās Valstīs. Tagad mēs atgriežamies pie koaksiālās ultrasonogrāfijas, lai gan ar mazāku iegriezumu, aptuveni 2 mm diapazonā. Mūsu ultraskaņas sistēmas tagad nodrošina nepieredzētu drošību un precizitāti kataraktas operācijās.
Pirms 200 mēnešiem pastāvēja multifokālas intraokulārās lēcas (IOL), taču to dizains bija vēl primitīvāks nekā tas, kas mums ir šodien. Jaunāki trifokālie un bifokālie difraktīvie IOL dizaini nodrošina plašu labas redzes diapazonu bez brillēm. Agrāk toriskās IOL galvenokārt tika izstrādātas ar silikona lokšņu haptiku, kurai nebija tādas stabilitātes kā hidrofobajiem akrila IOL, ko mēs izmantojam mūsdienās. Mēs piedāvājam arī toriskās IOL dažādās pakāpēs un dažādos IOL dizainos. Esam nonākuši pie secinājuma, ka mazāks ne vienmēr ir labāks, un mēs labāk izvēlētos lielisku IOL, kam nepieciešams 2,5 mm izgriezums, nekā mazāku modeli, kam jāiet caur 1,5 mm izgriezumu. Pagarināta fokusa attāluma lēcas turpina attīstīties, un tiek izstrādāti jauni dizaini, kas piemēroti IOL (1. attēls). Nākotnē intraokulāro lēcu pielāgošana ļaus atjaunot mūsu pacientiem patiesi jauneklīgu redzi.
Mūsu intraokulāro lēcu izmantošana ir ievērojami uzlabojusi refrakcijas precizitāti, kas ir izvirzījusi refrakcijas kataraktas ķirurģiju priekšplānā. Labāka biometrija gan aksiālā garuma mērījumos, gan radzenes refrakcijas mērījumos ir ievērojami uzlabojusi refrakcijas precizitāti un turpina attīstīties, pateicoties labākām formulām. Tagad esam nonākuši punktā, kur ideja par vienotu statisku formulu drīz tiks aizstāta ar dinamiskām un attīstošām kadru aprēķināšanas metodēm, izmantojot pūļa finansējumu un mākslīgo intelektu. Ar nākotnes paškalibrējošu acu biometru pacienti var veikt mērījumus uz vienas un tās pašas iekārtas pirms un pēc kataraktas operācijas, lai apkopotu datus refrakcijas rezultātu nepārtrauktai uzlabošanai.
Mūsu ķirurģiskās metodes pēdējo 200 mēnešu laikā ir krietni attīstījušās. Lai gan intraokulārās ķirurģijas pamati joprojām pastāv, mēs esam tos attīstījuši, lai sasniegtu labākus rezultātus saviem pacientiem. Visiem ķirurgiem vajadzētu pārskatīt savas pašreizējās tehnoloģijas un atzīt, ka viņu darba veids mūsdienās ir labāks nekā pirms 10 gadiem. Mūsu operāciju zālēs tagad ir pieejami femtosekundes lāzeri, intraoperatīvie aberometri, digitālās ķirurģiskās vadības sistēmas un 3D displeji ar skatu uz aci. Priekšējās kameras IOL lietošana samazinās, pateicoties vairākām dažādām IOL piestiprināšanas pie sklēras metodēm. Apakšspecialitātēs ir izstrādātas pilnīgi jaunas ķirurģiskās kategorijas, piemēram, minimāli invazīva glaukomas ķirurģija un lamelārā keratoplastika. Pat intraokulārās lēcas ekstrakcija, ko bieži izmanto visblīvākās kataraktas gadījumā, ir attīstījusies no standarta ekstrakapsulāras ekstrakcijas (nepieciešamas vairākas šuves, lai aizvērtu ar šķērēm veiktu griezumu) līdz manuālām mazo griezumu kataraktas operācijas metodēm, kas ietver plauktu griezumus labākai noslēgšanai īsākā laikā, un šuves, ja tādas ir.
Man joprojām patīk divas reizes mēnesī saņemt Healio/Ocular Surgery News drukāto versiju uz sava rakstāmgalda, taču es arī gandrīz katru dienu lasu Healio e-pastus un bieži pārlūkoju savu iecienītāko publikāciju tiešsaistes versijas. Lielākais sasniegums ķirurģiskajā apmācībā ir video plaša izmantošana, ko tagad varam baudīt savos tālruņos un planšetdatoros augstā izšķirtspējā. Šajā sakarā pirms 4 gadiem es izveidoju bezmaksas mācību vietni ar nosaukumu CataractCoach.com, kas katru dienu publicē jaunu, rediģētu, ar ierunātu video (2. attēls). Šī raksta tapšanas brīdī ir pieejami 1500 video, kas aptver visas kataraktas ķirurģijas tēmas. Ja es varētu saglabāt 200 mēnešus, tie būtu aptuveni 6000 video. Es varu tikai iedomāties, cik pārsteidzoša būs kataraktas ķirurģijas nākotne.