Naujienos

Šis numeris yra 200-asis medicinos daktaro Uday Devgano skilties „Grįžimas prie pagrindų“ numeris žurnale „Eye Surgery News“. Šios skiltys moko tiek pradedančiuosius, tiek patyrusius chirurgus visais kataraktos chirurgijos aspektais ir teikia vertingą pagalbą chirurgijos praktikai. Norėčiau padėkoti ir pasveikinti Uday už jo indėlį į leidinį ir į kataraktos chirurgijos meno tobulinimą.
2005 m. rudenį, bendradarbiaudamas su „Healio/Ocular Surgery News“ redaktoriais, pradėjau šią skiltį „grįžimas prie pagrindų“, kurioje apžvelgiami kataraktos ir refrakcinės chirurgijos pagrindai.
Dabar, praėjus beveik 17 metų, ir užimant 200-ąją vietą mūsų mėnesiniame žurnale, akių chirurgija labai pasikeitė, ypač refrakcinė kataraktos chirurgija. Vienintelis dalykas, kuris akių chirurgijoje atrodo pastovus, yra pokyčiai, nes mūsų metodai ir technika kasmet tobulėja.
Ultragarsinės ultragarso aparatai padarė didelę pažangą reaktyvinės ir ultragarsinės energijos tiekimo srityje. Ankstesnės technikos buvo 3 mm ar didesni pjūviai, naudojant gravitacijos infuziją ir ribotą ultragarso galios moduliaciją. Šiuolaikiniai aparatai dabar siūlo priverstinę infuziją, aktyvų slėgio stebėjimą ir pažangią galios moduliaciją, kad priekinės kameros būtų stabilesnės. Prieš dešimt metų mes bandėme naudoti dviejų rankų ultrasonografiją, kad atskirtume infuziją nuo ultrasonografinės adatos, kuri buvo naudojama be silikoninės kaniulės. Nors tai leido naudoti du pjūvius, kurių kiekvienas buvo mažesnis nei 2 mm pločio, Jungtinėse Valstijose tai nebuvo plačiai pritaikyta. Dabar grįžtame prie koaksialinės ultragarsinės diagnostikos, nors ir su mažesniu pjūviu, maždaug 2 mm diapazone. Mūsų ultragarso sistemos dabar užtikrina precedento neturintį saugumą ir tikslumą kataraktos operacijos metu.
Prieš 200 mėnesių egzistavo daugiažidiniai intraokuliniai lęšiai (IOL), tačiau jų dizainas buvo dar primityvesnis nei šiandien. Naujesni trižidiniai ir bižidiniai difrakciniai IOL modeliai užtikrina platų gerą regėjimą be akinių. Anksčiau toriniai IOL daugiausia buvo kuriami naudojant silikono lakštinę haptinę medžiagą, kuri neturėjo tokio stabilumo kaip hidrofobiniai akriliniai IOL, kuriuos naudojame šiandien. Mes taip pat siūlome įvairaus laipsnio ir skirtingų IOL dizainų torinius IOL. Priėjome prie išvados, kad mažesnis ne visada yra geresnis, ir mes mieliau turėtume puikų IOL, kuriam reikia 2,5 mm išpjovos, nei mažesnį modelį, kuriam reikia 1,5 mm išpjovos. Ilgo židinio nuotolio lęšiai toliau tobulėja, ir kuriami nauji dizainai, pritaikyti IOL (1 pav.). Ateityje pritaikius intraokulinius lęšius bus galima atkurti tikrai jaunatvišką regėjimą mūsų pacientams.
Mūsų naudojami akies lęšiai gerokai pagerino refrakcijos tikslumą, todėl refrakcinė kataraktos chirurgija iškėlė į pirmą planą. Geresnė biometrija, tiek ašinio ilgio, tiek ragenos refrakcijos matavimuose, labai pagerino refrakcijos tikslumą ir toliau tobulėja dėl geresnių formulių. Dabar esame tokiame taške, kai vienos statinės formulės idėją netrukus pakeis dinaminiai ir besivystantys kadrų skaičiavimo metodai, naudojant minios resursų ir dirbtinio intelekto kūrimą. Naudodami ateities savaime kalibruojantį akių biometrą, pacientai galės atlikti matavimus tuo pačiu aparatu prieš ir po kataraktos operacijos, kad surinktų duomenis, skirtus nuolat gerinti refrakcijos rezultatus.
Per pastaruosius 200 mėnesių mūsų chirurginiai metodai smarkiai patobulėjo. Nors pagrindiniai akies chirurgijos principai vis dar egzistuoja, mes juos tobulinome, kad pasiektume geresnių rezultatų savo pacientams. Visi chirurgai turėtų peržiūrėti savo dabartines technologijas ir pripažinti, kad šiandien jų taikomi metodai yra geresni nei prieš 10 metų. Mūsų operacinėse dabar yra femtosekundiniai lazeriai, intraoperaciniai aberometrai, skaitmeninės chirurginio valdymo sistemos ir 3D ekranai, rodomi akies krašte. Priekinės kameros intraokulinių lęšių naudojimas mažėja, nes naudojami keli skirtingi jų tvirtinimo prie odenos metodai. Specializacijose buvo sukurtos visiškai naujos chirurgijos kategorijos, tokios kaip minimaliai invazinė glaukomos chirurgija ir lamelinė keratoplastika. Net akies lęšiuko ištraukimas, dažnai naudojamas tankiausiai kataraktai, išsivystė nuo standartinės ekstrakapsulinės ištraukimo (reikalaujančios kelių siūlų, kad būtų uždarytas žirklėmis padarytas pjūvis) iki rankinių mažų pjūvių kataraktos operacijos metodų, kuriems būdingi pjūviai su lentynomis, kad būtų galima geriau užsandarinti per trumpesnį laiką, ir siūlės, jei tokių yra.
Vis dar mėgstu du kartus per mėnesį gauti spausdintą „Healio/Ocular Surgery News“ versiją, bet taip pat beveik kasdien skaitau „Healio“ el. laiškus ir dažnai naršau mėgstamų leidinių internetines versijas. Didžiausias chirurginio mokymosi žingsnis – plačiai paplitęs vaizdo įrašų naudojimas, kuriais dabar galime mėgautis savo telefonuose ir planšetiniuose kompiuteriuose didelės raiškos formatu. Todėl prieš 4 metus sukūriau nemokamą mokymo svetainę pavadinimu „CataractCoach.com“, kurioje kasdien skelbiamas naujas, redaguotas, įgarsintas vaizdo įrašas (2 pav.). Šio rašymo metu yra 1500 vaizdo įrašų, apimančių visas kataraktos chirurgijos temas. Jei galėčiau saugoti 200 mėnesių, tai būtų apie 6000 vaizdo įrašų. Galiu tik įsivaizduoti, kokia nuostabi bus kataraktos chirurgijos ateitis.