소식

이번 호는 안과 수술 뉴스에 실린 우데이 데브간 박사의 "기본으로 돌아가기" 칼럼의 200번째입니다. 이 칼럼은 초보 외과의와 경험이 많은 외과의 모두에게 백내장 수술의 모든 측면에 대한 지침을 제공하고 수술 실무에 귀중한 도움을 제공합니다. 저는 우데이가 이 출판물에 기여하고 백내장 수술의 기술을 완성하는 데 기여한 데 감사하고 축하드리고 싶습니다.
2005년 가을, 저는 Healio/Ocular Surgery News 편집자들과 공동으로 백내장과 굴절 수술의 기본을 검토하는 "기본으로 돌아가기" 칼럼을 시작했습니다.
이제 거의 17년이 지났고, 월간지에서 200위를 차지한 안과 수술은 많은 변화를 겪었습니다. 특히 굴절 백내장 수술이 그렇습니다. 안과 수술에서 유일하게 변하지 않는 것은 변화라는 것입니다. 기술과 기법이 매년 발전하고 있기 때문입니다.
파코 기계는 제트 및 초음파 에너지 전달에 있어 큰 진전을 이루었습니다.이전 기술은 중력 주입과 제한된 초음파 전력 변조를 사용하는 3mm 너비 이상의 절개였습니다.현대 기계는 이제 강제 주입, 능동적 압력 모니터링 및 더 안정적인 전방 안방을 위한 고급 전력 변조를 제공합니다.10년 전에는 실리콘 캐뉼라 없이 주입과 파코 바늘을 분리하기 위해 양손 파코를 시도했습니다.이를 통해 각각 2mm 너비보다 작은 두 개의 절개를 사용할 수 있었지만 미국에서는 널리 채택되지 않았습니다.이제는 절개를 2mm 중반 범위로 줄이는 동축 초음파로 돌아갑니다.우리의 초음파 시스템은 이제 백내장 수술에 있어 전례 없는 안전성과 정밀성을 제공합니다.
200개월 전에도 다초점 IOL이 있었지만, 당시의 디자인은 오늘날 우리가 사용하는 것보다 더 조잡했습니다.최신의 삼초점 및 이중 초점 회절 IOL 디자인은 안경 없이도 다양한 범위의 좋은 시력을 제공합니다.과거의 토릭 IOL은 주로 실리콘 시트 햅틱으로 설계되었는데, 이는 오늘날 우리가 사용하는 소수성 아크릴 IOL의 안정성이 부족했습니다.또한 우리는 다양한 각도와 다양한 IOL 디자인으로 토릭 IOL을 제공합니다.우리는 작은 것이 항상 더 나은 것은 아니라는 결론에 도달했고, 1.5mm 컷아웃이 필요한 작은 모델보다 2.5mm 컷아웃이 필요한 훌륭한 IOL을 선호합니다.확장 초점 거리 렌즈는 계속 발전하고 있으며, IOL을 수용하는 새로운 디자인이 개발 중입니다(그림 1).미래에는 인공 수정체를 적용하여 환자에게 진정으로 젊은 시력을 회복시켜 줄 수 있을 것입니다.
인공 수정체를 사용함으로써 굴절 정확도가 크게 향상되었고, 이로 인해 굴절성 백내장 수술이 최전선으로 부상했습니다. 축 길이 측정과 각막 굴절 측정 모두에서 더 나은 생체 인식 기술이 굴절 정확도를 크게 향상시켰으며, 더 나은 공식으로 더욱 발전하고 있습니다. 이제 단일 정적 공식이라는 개념이 크라우드소싱과 인공 지능을 활용한 동적이고 진화하는 샷 계산 방법으로 곧 대체될 시점에 있습니다. 미래의 자가 교정 눈 생체 측정기를 통해 환자는 백내장 수술 전후에 동일한 기계로 측정하여 굴절 결과를 지속적으로 개선하기 위한 데이터를 수집할 수 있습니다.
지난 200개월 동안 우리의 수술 기술은 큰 발전을 이루었습니다. 안구 내 수술의 기본은 여전히 ​​존재하지만, 우리는 환자들에게 더 나은 결과를 제공하기 위해 이를 기반으로 발전해 왔습니다. 모든 외과의는 현재 기술을 살펴보고 오늘날의 수술 방식이 10년 전보다 더 나아졌다는 것을 인정해야 합니다. 펨토초 레이저, 수술 중 수차계, 디지털 수술 유도 시스템, 헤드업 3D 디스플레이가 이제 수술실에서 사용 가능합니다. 전방 안구 내 인공 수정체(IOL)의 사용은 여러 가지 다른 공막 고정 방법으로 인해 감소하고 있습니다. 하위 전문 분야에서는 최소 침습 녹내장 수술 및 층상 각막 이식술과 같은 완전히 새로운 수술 범주가 개발되었습니다. 가장 밀도가 높은 백내장에 자주 사용되는 인공 수정체 추출조차도 표준 낭외 추출(가위로 만든 절개를 닫기 위해 여러 개의 봉합사가 필요함)에서 수동 소절개 백내장 수술 기술로 발전했습니다. 이 기술은 짧은 시간에 더 나은 봉합을 위해 선반 절단을 특징으로 합니다. 그리고 봉합사가 있다면.
저는 아직도 한 달에 두 번씩 책상에서 Healio/Ocular Surgery News의 인쇄본을 받는 것을 좋아하지만, 거의 매일 Healio 이메일을 읽고 좋아하는 간행물의 온라인 버전을 자주 탐색합니다.외과 교육에 있어서 가장 큰 발전은 비디오의 광범위한 사용인데, 이제 우리는 휴대폰과 태블릿에서 고화질로 즐길 수 있습니다.이와 관련하여 4년 전에 저는 CataractCoach.com이라는 무료 교육 사이트를 만들었는데, 여기서는 매일 새롭고 편집되고 내레이션이 있는 비디오를 게시합니다(그림 2).이 글을 쓰는 시점에서 백내장 수술의 모든 주제를 다루는 비디오가 1,500개 있습니다.제가 200개월 동안 보관할 수 있다면 약 6,000개의 비디오가 될 것입니다.백내장 수술의 미래가 얼마나 놀라울지 상상할 수 있습니다.