სიახლეები

ეს ნომერი წარმოადგენს თვალის ქირურგიის სიახლეების რუბრიკის „უკან საფუძვლებს“, მედიცინის დოქტორ უდაი დევგანის მე-200 ნომერს. ეს რუბრიკები კატარაქტის ქირურგიის ყველა ასპექტში როგორც დამწყებ, ასევე გამოცდილ ქირურგებს ასწავლის და ქირურგიის პრაქტიკაში მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს. მინდა მადლობა გადავუხადო და მივულოცო უდაის პუბლიკაციაში შეტანილი წვლილისთვის და კატარაქტის ქირურგიის ხელოვნების დახვეწაში შეტანილი წვლილისთვის.
2005 წლის შემოდგომაზე, Healio/Ocular Surgery News-ის რედაქტორებთან თანამშრომლობით, დავიწყე ეს სვეტი „საფუძვლებს დავუბრუნდე“, სადაც განვიხილავდი კატარაქტისა და რეფრაქციული ქირურგიის საფუძვლებს.
ახლა, თითქმის 17 წლის შემდეგ, ჩვენს ყოველთვიურ ჟურნალში 200-ე ადგილზე, თვალის ქირურგია ძალიან შეიცვალა, განსაკუთრებით რეფრაქციული კატარაქტის ოპერაცია. თვალის ქირურგიაში ერთადერთი მუდმივი, როგორც ჩანს, ცვლილებაა, რადგან ჩვენი ტექნიკა და ტექნიკა ყოველწლიურად ვითარდება.
ფაკო აპარატებმა დიდი წინსვლა განიცადეს ჭავლური და ულტრაბგერითი ენერგიის მიწოდების სფეროში. წინა ტექნიკა იყო 3 მმ ან მეტი სიგანის ჭრილობები, რომლებიც იყენებდნენ გრავიტაციულ ინფუზიას და შეზღუდული ულტრაბგერითი სიმძლავრის მოდულაციას. თანამედროვე აპარატები ახლა გვთავაზობენ ფორსირებულ ინფუზიებს, აქტიურ წნევის მონიტორინგს და მოწინავე სიმძლავრის მოდულაციას უფრო სტაბილური წინა კამერებისთვის. ათი წლის წინ, ჩვენ გამოვიყენეთ ორმაგი ხელის ფაკოთერაპია ინფუზიის ფაკო ნემსისგან გამოსაყოფად, რომელიც გამოიყენებოდა სილიკონის კანულას გარეშე. მიუხედავად იმისა, რომ ეს საშუალებას იძლეოდა გამოეყენებინათ ორი ჭრილი, თითოეული 2 მმ-ზე ნაკლები სიგანის, ის ფართოდ არ იყო გავრცელებული შეერთებულ შტატებში. ახლა ჩვენ ვუბრუნდებით კოაქსიალურ ულტრაბგერით გამოკვლევას, თუმცა უფრო მცირე ჭრილით, 2 მმ-ის შუა დიაპაზონში. ჩვენი ულტრაბგერითი სისტემები ახლა უზრუნველყოფს კატარაქტის ოპერაციის უპრეცედენტო უსაფრთხოებას და სიზუსტეს.
200 თვის წინ არსებობდა მულტიფოკალური თვალსაჩინო ლინზები, მაგრამ მათი დიზაინი დღეს არსებულზე კიდევ უფრო უხეში იყო. უფრო ახალი სამფოკალური და ბიფოკალური დიფრაქციული თვალსაჩინო ლინზების დიზაინი სათვალის გარეშე კარგი მხედველობის ფართო სპექტრს უზრუნველყოფს. წარსულში, ტორიკული თვალსაჩინო ლინზები ძირითადად სილიკონის ფურცლის ჰაპტიკებით იყო შექმნილი, რომლებსაც არ გააჩნდათ დღეს გამოყენებული ჰიდროფობიური აკრილის თვალსაჩინო ლინზების სტაბილურობა. ჩვენ ასევე გთავაზობთ ტორიკულ თვალსაჩინო ლინზებს სხვადასხვა ხარისხით და სხვადასხვა თვალსაჩინო ლინზების დიზაინით. ჩვენ მივედით დასკვნამდე, რომ უფრო პატარა ზომა ყოველთვის უკეთესი არ არის და ჩვენ გვირჩევნია გვქონდეს შესანიშნავი თვალსაჩინო ლინზა, რომელიც 2.5 მმ-იან ჭრილს მოითხოვს, ვიდრე უფრო პატარა მოდელი, რომელიც 1.5 მმ-იან ჭრილს საჭიროებს. გაფართოებული ფოკუსური მანძილის ლინზები განაგრძობენ განვითარებას და თვალსაჩინო ლინზების მორგების ახალი დიზაინი მიმდინარეობს (სურათი 1). მომავალში, თვალშიდა ლინზების ადაპტირება ჩვენს პაციენტებს ნამდვილად ახალგაზრდული მხედველობის აღდგენას შეძლებს.
თვალშიდა ლინზების გამოყენებამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა რეფრაქციული სიზუსტე, რამაც კატარაქტის ოპერაცია წინა პლანზე წამოწია. უკეთესმა ბიომეტრიამ, როგორც ღერძული სიგრძის გაზომვებში, ასევე რქოვანას რეფრაქციული გაზომვებში, მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა რეფრაქციული სიზუსტე და უფრო და უფრო წინ მიიწევს უკეთესი ფორმულირებებით. ახლა ჩვენ იმ ეტაპზე ვართ, როდესაც ერთი სტატიკური ფორმულის იდეას მალე ჩაანაცვლებს დინამიური და განვითარებადი დარტყმის გამოთვლის მეთოდები, რომლებიც იყენებენ კრაუდსორსინგს და ხელოვნურ ინტელექტს. მომავლის თვითკალიბრირებადი თვალის ბიომეტრით, პაციენტებს შეეძლებათ გაზომვები ერთსა და იმავე აპარატზე განახორციელონ კატარაქტის ოპერაციამდე და მის შემდეგ, რათა შეაგროვონ მონაცემები რეფრაქციული შედეგების უწყვეტი გაუმჯობესებისთვის.
ჩვენი ქირურგიული ტექნიკა ბოლო 200 თვის განმავლობაში დიდ წინსვლას განიცდის. მიუხედავად იმისა, რომ თვალშიდა ქირურგიის საფუძვლები ჯერ კიდევ არსებობს, ჩვენ მათზე ვმუშაობთ, რათა ჩვენი პაციენტებისთვის უკეთესი შედეგები მივაღწიოთ. ყველა ქირურგმა უნდა გადახედოს მათ ამჟამინდელ ტექნოლოგიებს და აღიაროს, რომ დღეს მათი მუშაობის წესი უკეთესია, ვიდრე 10 წლის წინ იყო. ფემტოწამიანი ლაზერები, ინტრაოპერაციული აბერომეტრები, ციფრული ქირურგიული ხელმძღვანელობის სისტემები და 3D ეკრანები ახლა უკვე ხელმისაწვდომია ჩვენს საოპერაციო ოთახებში. წინა კამერის IOL-ების გამოყენება მცირდება IOL-ის სკლერაზე დამაგრების რამდენიმე განსხვავებული მეთოდით. ​​ქვესპეციალობების ფარგლებში შემუშავდა სრულიად ახალი ქირურგიული კატეგორიები, როგორიცაა მინიმალურად ინვაზიური გლაუკომის ქირურგია და ლამელარული კერატოპლასტიკა. თვალშიდა ლინზების ამოღებაც კი, რომელიც ხშირად გამოიყენება ყველაზე მკვრივი კატარაქტის დროს, განვითარდა სტანდარტული ექსტრაკაფსულური ექსტრაქციიდან (მაკრატლით გაკეთებული ჭრილობის დასახურად საჭიროა მრავალი ნაკერი) ხელით მცირე ჭრილობის კატარაქტის ოპერაციის ტექნიკამდე, რომელიც ხასიათდება თაროზე მორგებული ჭრილებით უკეთესად დალუქვისთვის უფრო ნაკლებ დროში და ნაკერების გამოყენებით, თუკი საერთოდ გამოიყენება.
თვეში ორჯერ მაინც მომწონს Healio/Ocular Surgery News-ის ბეჭდური ვერსიის მიღება ჩემს მაგიდასთან, თუმცა თითქმის ყოველდღიურად ვკითხულობ Healio-ს ელფოსტას და ხშირად ვათვალიერებ ჩემი საყვარელი პუბლიკაციების ონლაინ ვერსიებს. ქირურგიული სწავლების უდიდესი წინსვლა ვიდეოს ფართოდ გამოყენებაა, რომლის მოსმენაც ახლა ჩვენს ტელეფონებსა და პლანშეტებზე მაღალი გარჩევადობით შეგვიძლია. ამასთან დაკავშირებით, 4 წლის წინ შევქმენი უფასო სასწავლო საიტი სახელწოდებით CataractCoach.com, რომელიც ყოველდღიურად აქვეყნებს ახალ, რედაქტირებულ, თხრობით ვიდეოს (სურათი 2). ამ წერის მომენტისთვის, კატარაქტის ქირურგიის ყველა თემას 1500 ვიდეო აქვს. 200 თვის განმავლობაში ვიდეოს შენახვა რომ შემეძლოს, ეს დაახლოებით 6000 ვიდეო იქნებოდა. მხოლოდ წარმომიდგენია, რამდენად საოცარი იქნება კატარაქტის ქირურგიის მომავალი.