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この号は、Eye Surgery News 誌に掲載された Uday Devgan 医師のコラム「Back to Basics」の 200 号目となります。このコラムは、白内障手術のあらゆる側面について、初心者および経験豊富な外科医に指導し、手術の実践に貴重な支援を提供してきました。この出版物への貢献と、白内障手術技術の完成への貢献に対して、Uday 医師に感謝と祝意を表したいと思います。
2005 年の秋、私は Healio/Ocular Surgery News の編集者と協力して、白内障と屈折矯正手術の基礎を再確認する「基本に立ち返る」コラムを始めました。
それからほぼ 17 年が経ち、月刊誌の 200 号を飾る現在、眼科手術、特に屈折白内障手術は大きく変化しました。眼科手術において唯一変わらないのは変化であり、私たちの技術と手法は毎年進化し続けています。
フェイコ装置は、ジェットおよび超音波エネルギーの伝達において大きな進歩を遂げました。以前の技術では、重力注入と制限された超音波出力変調を使用して、幅 3 mm 以上の切開を行っていました。現代の装置では、強制注入、能動的な圧力監視、および前房の安定性を高める高度な出力変調が提供されています。10 年前、私たちは、シリコン カニューレなしで使用されていたフェイコ針から注入を切り離すために、両手フェイコを試みました。これにより、幅 2 mm 未満の 2 つの切開を使用できるようになりましたが、米国では広く採用されませんでした。現在では、切開は 2 mm 台半ばと小さくなっていますが、同軸超音波検査に戻っています。当社の超音波システムにより、白内障手術にこれまでにない安全性と精度がもたらされます。
200 か月前にも多焦点 IOL はありましたが、その設計は現在のものよりもさらに粗雑でした。新しい三焦点および二焦点回折 IOL 設計は、眼鏡なしで広範囲の良好な視力を提供します。過去には、トーリック IOL は主にシリコン シート ハプティックを使用して設計されていましたが、これは現在使用されている疎水性アクリル IOL のような安定性を持っていませんでした。当社では、さまざまな度数とさまざまな IOL 設計のトーリック IOL も提供しています。当社は、小さい方が常に良いとは限らないという結論に達しており、1.5 mm のカットアウトを必要とする小さなモデルよりも、2.5 mm のカットアウトを必要とする優れた IOL を望んでいます。焦点距離を延長したレンズは進化を続けており、IOL に対応する新しい設計が開発中です (図 1)。将来的には、適応型眼内レンズによって、患者に真に若々しい視力を取り戻すことができるようになります。
眼内レンズの使用により屈折精度が大幅に向上し、屈折矯正白内障手術が最前線に躍り出ました。眼軸長測定と角膜屈折測定の両方において生体測定法が向上したことにより屈折精度が大幅に向上し、より優れた定式化によってさらに進歩しています。現在では、単一の静的な定式という考え方に代わって、クラウドソーシングと人工知能を使用した動的かつ進化するショット計算方法がすぐに採用される段階に達しています。将来的には自己較正型の眼生体測定器が開発され、患者は白内障手術の前後に同じ機械で測定を行い、屈折結果を継続的に改善するためのデータを収集できるようになります。
過去200ヶ月で、私たちの手術技術は大きく進歩しました。眼内手術の基本は今も健在ですが、私たちはそれを基盤として、患者さんのためにより良い結果を達成してきました。すべての外科医は、現在の技術を見直し、今日の手術方法が10年前よりも優れていることを認識すべきです。フェムト秒レーザー、術中収差測定装置、デジタル手術ガイダンスシステム、ヘッドアップ3Dディスプレイが、現在、私たちの手術室で利用可能です。前房内レンズ（IOL）の使用は、IOLを強膜に固定する様々な方法の登場により減少しています。専門分野では、低侵襲緑内障手術や表層角膜移植術など、全く新しい手術カテゴリーが開発されました。最も重度の白内障によく使用される眼内レンズ摘出術でさえ、標準的な嚢外摘出術（ハサミで切開した部分を縫合して閉じる必要がある）から、手動の小切開白内障手術技術へと進化しました。より短時間でより密閉性を高めるための切開、および必要に応じて縫合。
私は今でも Healio/Ocular Surgery News の印刷版を月に 2 回デスクで受け取るのが好きですが、Healio のメールをほぼ毎日読んだり、お気に入りの出版物のオンライン版を頻繁に閲覧したりしています。外科教育における最大の進歩はビデオの普及で、今ではスマートフォンやタブレットで高解像度のビデオを楽しむことができます。この点で、4 年前に CataractCoach.com という無料の教育サイトを作成し、毎日新しい編集済みのナレーション付きビデオを公開しています (図 2)。この記事の執筆時点では、白内障手術のすべてのトピックを網羅した 1,500 本のビデオがあります。200 か月保存できれば、約 6,000 本のビデオになります。白内障手術の未来がどれほど素晴らしいものになるか、想像するだけでワクワクします。