חֲדָשׁוֹת

גיליון זה הוא ה-200 בטור "חזרה ליסודות" של ד"ר עודאי דגן בחדשות ניתוחי עיניים. טורים אלה הדרכו מנתחים מתחילים ומנוסים כאחד בכל היבטי ניתוח הקטרקט ומספקים סיוע רב ערך לפרקטיקה הכירורגית. ברצוני להודות ולברך את עודאי על תרומתו לפרסום ועל תרומתו לשכלול אמנות ניתוח הקטרקט.
בסתיו 2005, התחלתי את טור "חזרה ליסודות" בשיתוף פעולה עם עורכי Healio/Ocular Surgery News, שסוקר את יסודות ניתוחי הקטרקט והשבירה.
כעת, כמעט 17 שנים מאוחר יותר, ובמקום ה-200 במגזין החודשי שלנו, ניתוחי עיניים השתנו רבות, במיוחד ניתוחי קטרקט. הדבר היחיד שנראה קבוע בניתוחי עיניים הוא השינוי, שכן הטכניקות והטכניקות שלנו ממשיכות להתפתח מדי שנה.
מכונות פאקו עשו צעדים גדולים בתחום אספקת אנרגיה באמצעות סילון ואולטרסאונד. טכניקות קודמות היו חתכים ברוחב 3 מ"מ או יותר, תוך שימוש בעירוי כבידה ואפנון הספק אולטרסאונד מוגבל. מכונות מודרניות מציעות כיום עירויים מאולצים, ניטור לחץ אקטיבי ואפנון הספק מתקדם לחדרים קדמיים יציבים יותר. לפני עשר שנים, התנסינו בפאקו דו-ידני כדי להפריד את העירוי ממחט הפאקו, ששימשה ללא קנולה מסיליקון. בעוד שזה אפשר שימוש בשני חתכים, כל אחד ברוחב של פחות מ-2 מ"מ, הוא לא אומץ באופן נרחב בארצות הברית. כעת אנו חוזרים לאולטרסאונד קואקסיאלי, אם כי עם חתך קטן יותר, בטווח של 2 מ"מ בינוני. מערכות האולטרסאונד שלנו מספקות כעת בטיחות ודיוק חסרי תקדים לניתוח קטרקט.
לפני 200 חודשים היו עדשות תוך-עיניות רב-מוקדיות, אך העיצובים שלהן היו אפילו גסים יותר ממה שיש לנו כיום. עיצובים חדשים יותר של עדשות תוך-עיניות טריפוקליות וביפוקליות מספקים מגוון רחב של ראייה טובה ללא משקפיים. בעבר, עדשות תוך-עיניות טוריות עוצבו בעיקר עם יריעות סיליקון, שלא הייתה להן היציבות של עדשות תוך-עיניות אקריליות הידרופוביות בהן אנו משתמשים כיום. אנו מציעים גם עדשות תוך-עיניות טוריות בדרגות שונות ובמגוון עיצובים שונים. הגענו למסקנה שקטן יותר לא תמיד טוב יותר, ואנחנו מעדיפים עדשה טובה הדורשת חיתוך של 2.5 מ"מ מאשר דגם קטן יותר שצריך לעבור חיתוך של 1.5 מ"מ. עדשות בעלות אורך מוקד מורחב ממשיכות להתפתח, ועיצובים חדשים שיתאימו לעדשות תוך-עיניות נמצאים בצנרת (איור 1). בעתיד, התאמת עדשות תוך-עיניות תוכל להחזיר ראייה צעירה באמת למטופלים שלנו.
השימוש שלנו בעדשות תוך-עיניות שיפר משמעותית את דיוק השבירה, מה שהביא את ניתוחי הקטרקט השבירה לקדמת הבמה. ביומטריה טובה יותר, הן במדידות אורך צירי והן במדידות שבירה של הקרנית, שיפרה מאוד את דיוק השבירה ומתקדמת עוד יותר עם ניסוחים טובים יותר. אנו נמצאים כעת בנקודה שבה הרעיון של נוסחה סטטית אחת יוחלף בקרוב בשיטות חישוב זריקות דינמיות ומתפתחות המשתמשות במיקור קהל ובינה מלאכותית. בעזרת ביומטר עיניים עתידי בעל כיול עצמי, מטופלים יכולים לבצע מדידות באותו מכשיר לפני ואחרי ניתוח קטרקט כדי לאסוף נתונים לשיפור מתמיד בתוצאות השבירה.
טכניקות הניתוח שלנו עברו כברת דרך ארוכה ב-200 החודשים האחרונים. בעוד שיסודות הניתוח התוך-עיניים עדיין קיימים, בנינו עליהם כדי להשיג תוצאות טובות יותר עבור המטופלים שלנו. כל המנתחים צריכים לבחון את הטכנולוגיה הנוכחית שלהם ולהכיר בכך שהאופן שבו הם פועלים כיום טוב יותר ממה שהיה לפני 10 שנים. לייזרים פמטו-שניות, אברמטרים תוך-ניתוחיים, מערכות הנחיה כירורגיות דיגיטליות ותצוגות תלת-ממדיות עיליות זמינות כעת בחדרי הניתוח שלנו. השימוש בעדשות תוך-עיניות (IOLs) של החדר הקדמי הולך ופוחת עם מספר שיטות שונות לקיבוע ה-IOL ללבן העין. בתוך תת-התמחויות, פותחו קטגוריות כירורגיות חדשות לחלוטין, כגון ניתוח גלאוקומה זעיר פולשני וקרטופלסטיה למלרית. אפילו עקירות עדשות תוך-עיניות, המשמשות לעתים קרובות לקטרקט הצפוף ביותר, התפתחו מעקירות חוץ-קפסולריות סטנדרטיות (הדורשות תפרים מרובים לסגירת חתך שנעשה במספריים) לטכניקות ניתוח קטרקט ידניות בחתכים קטנים, הכוללות חיתוכים מדפים לאיטום טוב יותר בפחות זמן, ותפרים, אם בכלל.
אני עדיין אוהב לקבל את הגרסה המודפסת של Healio/Ocular Surgery News לשולחן שלי פעמיים בחודש, אבל אני גם מוצא את עצמי קורא מיילים של Healio כמעט מדי יום וגולש לעתים קרובות בגרסאות המקוונות של הפרסומים האהובים עליי. ההתקדמות הגדולה ביותר בלמידה כירורגית חייבת להיות השימוש הנרחב בוידאו, שכעת אנו יכולים ליהנות ממנו בטלפונים ובטאבלטים שלנו באיכות HD. בהקשר זה, לפני 4 שנים יצרתי אתר הוראה חינמי בשם CataractCoach.com שמפרסם סרטון חדש, ערוך וממוספר בכל יום (איור 2). נכון לכתיבת שורות אלה, ישנם 1,500 סרטונים המכסים את כל הנושאים בניתוח קטרקט. אם הייתי יכול לשמור 200 חודשים, זה היה כ-6,000 סרטונים. אני יכול רק לדמיין כמה מדהים יהיה עתיד ניתוח הקטרקט.