Նորություններ

Այս թողարկումը բժիշկ Ուդայ Դևգանի «Վերադարձ հիմունքներին» սյունակի 200-րդ համարն է Eye Surgery News-ում: Այս սյունակները ուսուցանում են ինչպես սկսնակ, այնպես էլ փորձառու վիրաբույժներին կատարակտի վիրահատության բոլոր ասպեկտներում և արժեքավոր օգնություն են ցուցաբերում վիրաբուժության պրակտիկային: Ես կցանկանայի շնորհակալություն հայտնել և շնորհավորել Ուդեյին հրատարակության մեջ ունեցած իր ներդրման և կատարակտի վիրահատության արվեստը կատարելագործելու գործում ունեցած իր ներդրման համար:
2005 թվականի աշնանը ես սկսեցի այս «վերադարձ հիմունքներին» սյունակը Healio/Ocular Surgery News-ի խմբագիրների հետ համատեղ՝ վերանայելով կատարակտի և ռեֆրակցիոն վիրաբուժության հիմունքները։
Այժմ, գրեթե 17 տարի անց, և մեր ամսական ամսագրում 200-րդ տեղում զբաղեցնելով՝ աչքի վիրահատությունը շատ է փոխվել, մասնավորապես՝ ռեֆրակցիոն կատարակտի վիրահատությունը։ Աչքի վիրաբուժության մեջ միակ հաստատունը, որը, կարծես, հաստատուն է, փոփոխությունն է, քանի որ մեր տեխնիկան և մեթոդները շարունակում են զարգանալ ամեն տարի։
Ֆակո սարքերը մեծ առաջընթաց են գրանցել ռեակտիվ և ուլտրաձայնային էներգիայի մատակարարման ոլորտում: Նախկինում կիրառվող մեթոդները 3 մմ կամ ավելի լայնությամբ կտրվածքներն էին՝ օգտագործելով գրավիտացիոն ներարկում և սահմանափակ ուլտրաձայնային հզորության մոդուլյացիա: Ժամանակակից սարքերն այժմ առաջարկում են հարկադիր ներարկումներ, ակտիվ ճնշման մոնիթորինգ և առաջադեմ հզորության մոդուլյացիա՝ ավելի կայուն առաջային խցիկների համար: Տասը տարի առաջ մենք փորձեցինք երկկողմանի ֆակո ներարկումը՝ ներարկումը ֆակո ասեղից առանձնացնելու համար, որն օգտագործվում էր առանց սիլիկոնե կանուլայի: Չնայած սա թույլ էր տալիս օգտագործել երկու կտրվածքներ, որոնցից յուրաքանչյուրը 2 մմ-ից պակաս լայնությամբ էր, այն լայնորեն չէր ընդունվում Միացյալ Նահանգներում: Այժմ մենք վերադառնում ենք կոաքսիալ ուլտրաձայնային հետազոտությանը, թեև ավելի փոքր կտրվածքով՝ միջին 2 մմ միջակայքում: Մեր ուլտրաձայնային համակարգերն այժմ ապահովում են աննախադեպ անվտանգություն և ճշգրտություն կատարակտի վիրահատության համար:
200 ամիս առաջ կային բազմաֆոկալ ներակնային ոսպնյակներ, բայց դրանց դիզայնը նույնիսկ ավելի կոպիտ էր, քան այն, ինչ մենք ունենք այսօր։ Ավելի նոր եռաֆոկալ և երկֆոկալ դիֆրակցիոն ներակնային ոսպնյակների դիզայնը ապահովում է լավ տեսողության լայն տեսականի առանց ակնոցների։ Անցյալում տորիկ ներակնային ոսպնյակները հիմնականում նախագծվում էին սիլիկոնե թերթիկային հպտիկական նյութերով, որոնք չունեին այսօր օգտագործվող հիդրոֆոբ ակրիլային ներակնային ոսպնյակների կայունությունը։ Մենք նաև առաջարկում ենք տորիկ ներակնային ոսպնյակներ տարբեր աստիճաններով և ներակնային ոսպնյակների բազմազան դիզայնով։ Մենք եկել ենք այն եզրակացության, որ ավելի փոքրը միշտ չէ, որ ավելի լավ է, և մենք կնախընտրեինք ունենալ հիանալի ներակնային ոսպնյակ, որը պահանջում է 2.5 մմ կտրվածք, քան ավելի փոքր մոդել, որը պետք է անցնի 1.5 մմ կտրվածքով։ Երկարացված ֆոկուսային երկարությամբ ոսպնյակները շարունակում են զարգանալ, և ներակնային ոսպնյակներին տեղավորելու նոր դիզայններ են մշակվում (Նկար 1)։ Ապագայում ներակնային ոսպնյակների հարմարեցումը կկարողանա վերականգնել մեր հիվանդների իսկապես երիտասարդ տեսողությունը։
Մեր կողմից ներակնային ոսպնյակների օգտագործումը զգալիորեն բարելավել է բեկման ճշգրտությունը, ինչը կատարակտի բեկման վիրահատությունը դարձրել է առաջնային պլան։ Ավելի լավ կենսաչափական տվյալները, թե՛ առանցքային երկարության չափումների, թե՛ եղջերաթաղանթի բեկման չափումների դեպքում, զգալիորեն բարելավել են բեկման ճշգրտությունը և առաջ են շարժվում ավելի լավ ձևակերպումներով։ Այժմ մենք գտնվում ենք այն կետում, երբ միասնական ստատիկ բանաձևի գաղափարը շուտով կփոխարինվի դինամիկ և զարգացող կադրերի հաշվարկման մեթոդներով՝ օգտագործելով քրաուդսորսինգ և արհեստական ​​բանականություն։ Ապագա ինքնակարգավորվող աչքի բիոմետերի միջոցով հիվանդները կարող են չափումներ կատարել նույն սարքի վրա կատարակտի վիրահատությունից առաջ և հետո՝ տվյալներ հավաքելու համար՝ բեկման արդյունքների շարունակական բարելավման համար։
Մեր վիրաբուժական տեխնիկան մեծ առաջընթաց է ապրել վերջին 200 ամիսների ընթացքում: Չնայած ներակնային վիրաբուժության հիմունքները դեռևս գոյություն ունեն, մենք դրանց վրա ենք հիմնվել՝ մեր հիվանդների համար ավելի լավ արդյունքների հասնելու համար: Բոլոր վիրաբույժները պետք է նայեն իրենց ներկայիս տեխնոլոգիաներին և ընդունեն, որ այսօր իրենց վիրահատության եղանակն ավելի լավն է, քան 10 տարի առաջ էր: Մեր վիրահատարաններում այժմ հասանելի են ֆեմտովայրկյանային լազերներ, ներվիրահատական ​​աբերոմետրեր, թվային վիրաբուժական ուղղորդման համակարգեր և գլխով վերև 3D էկրաններ: Առաջային խցիկի ներակնային ոսպնյակների օգտագործումը նվազում է՝ ներակնային ոսպնյակը սկլերային ամրացնելու մի քանի տարբեր մեթոդների շնորհիվ: Ենթամասնագիտությունների շրջանակներում մշակվել են բոլորովին նոր վիրաբուժական կատեգորիաներ, ինչպիսիք են նվազագույն ինվազիվ գլաուկոմայի վիրահատությունը և շերտավոր կերատոպլաստիկան: Նույնիսկ ներակնային ոսպնյակի հեռացումները, որոնք հաճախ օգտագործվում են ամենախիտ կատարակտի համար, զարգացել են ստանդարտ էքստրակապսուլյար հեռացումներից (որոնք պահանջում են բազմաթիվ կարեր՝ մկրատով կատարված կտրվածքը փակելու համար) մինչև ձեռքով փոքր կտրվածքով կատարակտի վիրահատության տեխնիկա, որն առանձնանում է դարակավոր կտրվածքներով՝ ավելի լավ կնքման համար ավելի կարճ ժամանակում, և կարեր, եթե այդպիսիք կան:
Ես դեռ սիրում եմ ամսական երկու անգամ իմ սեղանին ստանալ Healio/Ocular Surgery News-ի տպագիր տարբերակը, բայց նաև գրեթե ամեն օր կարդում եմ Healio-ի էլեկտրոնային նամակները և հաճախակի զննում իմ սիրելի հրատարակությունների առցանց տարբերակները: Վիրաբուժական ուսուցման ամենամեծ առաջընթացը, անկասկած, տեսանյութերի լայն տարածումն է, որը մենք այժմ կարող ենք վայելել մեր հեռախոսներով և պլանշետներով բարձր թույլտվությամբ: Այս առումով, 4 տարի առաջ ես ստեղծեցի անվճար ուսուցողական կայք՝ CataractCoach.com անունով, որը ամեն օր հրապարակում է նոր, խմբագրված, պատմվող տեսանյութ (Նկար 2): Այս գրառման պահին կա 1500 տեսանյութ, որոնք լուսաբանում են կատարակտի վիրահատության բոլոր թեմաները: Եթե կարողանայի պահել 200 ամիս, դա կլիներ մոտ 6000 տեսանյութ: Կարող եմ միայն պատկերացնել, թե որքան զարմանալի կլինի կատարակտի վիրահատության ապագան: