Hír

Ez a szám Dr. Uday Devgan „Vissza az alapokhoz” című rovatának a 200. a Eye Surgery News magazinban. Ezek a rovatok kezdő és tapasztalt sebészeket egyaránt oktatnak a szürkehályog-műtét minden aspektusában, és értékes segítséget nyújtanak a sebészeti gyakorlatban. Szeretném megköszönni és gratulálni Udaynak a kiadványhoz való hozzájárulásáért és a szürkehályog-műtét művészetének tökéletesítéséhez való hozzájárulásáért.
2005 őszén indítottam el ezt a „vissza az alapokhoz” rovatot a Healio/Ocular Surgery News szerkesztőivel együttműködve, amelyben a szürkehályog- és refraktív sebészet alapjait tekintem át.
Most, közel 17 évvel később, és havilapunk 200. helyén áll, a szemsebészet sokat változott, különösen a refraktív szürkehályog-műtét. Az egyetlen állandó dolog a szemsebészetben állandónak tűnik: a változás, mivel technikáink és technikáink évről évre fejlődnek.
A phaco gépek nagy előrelépést tettek a jet és ultrahangos energialeadás terén. A korábbi technikák a 3 mm széles vagy nagyobb bemetszések voltak, gravitációs infúzióval és korlátozott ultrahangos teljesítménymodulációval. A modern gépek ma már kényszerített infúziókat, aktív nyomásmonitorozást és fejlett teljesítménymodulációt kínálnak a stabilabb elülső csarnokok érdekében. Tíz évvel ezelőtt kipróbáltuk a kétkezes phaco-t, hogy elválasztsuk az infúziót a phaco tűtől, amelyet szilikon kanül nélkül használtunk. Bár ez lehetővé tette két, egyenként 2 mm-nél keskenyebb vágás használatát, az Egyesült Államokban nem volt széles körben elterjedt. Most visszatérünk a koaxiális ultrahangvizsgálathoz, bár kisebb bemetszéssel, a 2 mm-es tartomány közepén. Ultrahangos rendszereink ma már példátlan biztonságot és pontosságot nyújtanak a szürkehályog-műtétekhez.
200 hónappal ezelőtt már léteztek multifokális műlencsék (IOL), de ezek kialakítása még nyersebb volt, mint a maiaké. Az újabb trifokális és bifokális diffraktív műlencsék széleskörű, jó látást biztosítanak szemüveg nélkül. A múltban a tórikus műlencséket elsősorban szilikonlemez haptikával tervezték, amelyek nem rendelkeztek a ma használt hidrofób akril műlencsék stabilitásával. Különböző fokú és változatos műlencse-kialakítású tórikus műlencséket is kínálunk. Arra a következtetésre jutottunk, hogy a kisebb nem mindig jobb, és inkább egy nagyszerű műlencsét szeretnénk, amely 2,5 mm-es kivágást igényel, mint egy kisebb modellt, amely 1,5 mm-es kivágáson megy keresztül. A meghosszabbított fókusztávolságú lencsék folyamatosan fejlődnek, és új, a műlencsékhez illeszkedő kialakítások vannak folyamatban (1. ábra). A jövőben az intraokuláris lencsék adaptálása képes lesz visszaállítani a valóban fiatalos látást pácienseink számára.
Az intraokuláris lencsék használata jelentősen javította a fénytörési pontosságot, ami előtérbe helyezte a refraktív szürkehályog-műtétet. A jobb biometria, mind az axiális hosszmérés, mind a szaruhártya-refrakció mérése terén, nagymértékben javította a fénytörési pontosságot, és a jobb formuláknak köszönhetően tovább fejlődik. Most egy olyan ponton vagyunk, ahol az egyetlen statikus képlet ötletét hamarosan felváltják a dinamikus és fejlődő felvételszámítási módszerek, amelyek közösségi finanszírozást és mesterséges intelligenciát használnak. Egy jövőbeli önkalibráló szembiométerrel a betegek ugyanazon a gépen végezhetnek méréseket a szürkehályog-műtét előtt és után, hogy adatokat gyűjtsenek a refraktív eredmények folyamatos javítása érdekében.
Sebészeti technikáink sokat fejlődtek az elmúlt 200 hónapban. Bár az intraokuláris sebészet alapjai még mindig léteznek, mi ezekre építettünk, hogy jobb eredményeket érjünk el pácienseink számára. Minden sebésznek meg kell vizsgálnia jelenlegi technológiáját, és el kell ismernie, hogy a mai munkamódszereik jobbak, mint 10 évvel ezelőtt. Femtoszekundumos lézerek, intraoperatív aberrométerek, digitális sebészeti irányító rendszerek és head-up 3D kijelzők ma már elérhetők műtőinkben. Az elülső csarnokzsebészeti lencsék használata csökkenőben van, mivel számos különböző módszer létezik az IOL ínhártyához való rögzítésére. Az alszakterületeken belül teljesen új sebészeti kategóriákat fejlesztettek ki, mint például a minimálisan invazív glaukóma műtét és a lamelláris keratoplasztika. Még az intraokuláris lencse eltávolítása is, amelyet gyakran a legsűrűbb szürkehályog esetén alkalmaznak, a standard extrakapszuláris eltávolítástól (amely több varratot igényel az ollóval ejtett bemetszés lezárásához) a manuális kis bemetszéses szürkehályog-műtéti technikákig fejlődött, amelyek polcvágásokat tartalmaznak a jobb lezárás érdekében rövidebb idő alatt, és varratokat, ha vannak.
Továbbra is szeretem havonta kétszer megkapni a Healio/Szemészeti Hírek nyomtatott változatát az asztalomra, de szinte naponta olvasom a Healio e-mailjeit is, és gyakran böngészem kedvenc kiadványaim online verzióit. A sebészeti tanulásban a legnagyobb előrelépés a videók széles körű elterjedése, amelyeket ma már nagy felbontásban élvezhetünk telefonjainkon és táblagépeinken. Ezzel kapcsolatban 4 évvel ezelőtt létrehoztam egy ingyenes oktatóoldalt, a CataractCoach.com-ot, amely minden nap közzétesz egy új, szerkesztett, narrált videót (2. ábra). Jelen sorok írásakor 1500 videó található a szürkehályog-műtétek minden témáját lefedve. Ha 200 hónapot tudnék megőrizni, az körülbelül 6000 videó lenne. Csak el tudom képzelni, milyen csodálatos lesz a szürkehályog-műtétek jövője.