Ovo je 200. izdanje kolumne „Povratak osnovama“ dr. Udaya Devgana za Eye Surgery News. Ove kolumne podučavaju početnike i iskusne kirurge o svim aspektima operacije katarakte i pružaju vrijednu pomoć u kirurškoj praksi. Želio bih zahvaliti i čestitati Udayu na njegovom doprinosu publikaciji i usavršavanju umjetnosti kirurgije katarakte.
U jesen 2005. godine započeo sam ovu kolumnu „povratak osnovama“ u suradnji s urednicima Healio/Ocular Surgery News, osvrćući se na osnove kirurgije katarakte i refraktivne kirurgije.
Sada, gotovo 17 godina kasnije, i na 200. mjestu u našem mjesečnom časopisu, kirurgija oka se mnogo promijenila, posebno refraktivna kirurgija katarakte. Jedina konstanta koja se čini konstantnom u kirurgiji oka je promjena, jer se naše tehnike i postupci nastavljaju razvijati svake godine.
Fako uređaji su napravili veliki napredak u isporuci mlazne i ultrazvučne energije. Prethodne tehnike su bile rezovi širine 3 mm ili veći, korištenjem gravitacijske infuzije i ograničene modulacije snage ultrazvuka. Moderni uređaji sada nude prisilne infuzije, aktivno praćenje tlaka i naprednu modulaciju snage za stabilnije prednje komore. Prije deset godina, isprobali smo dvoručni fako kako bismo odvojili infuziju od fako igle, koja se koristila bez silikonske kanile. Iako je to omogućilo korištenje dva reza, svaki širine manje od 2 mm, nije bilo široko prihvaćeno u Sjedinjenim Državama. Sada se vraćamo koaksijalnoj ultrasonografiji, iako s manjim rezom, u rasponu od srednjih 2 mm. Naši ultrazvučni sustavi sada pružaju neviđenu sigurnost i preciznost za operaciju katarakte.
Prije 200 mjeseci postojale su multifokalne intraokularne leće (IOL), ali njihovi su dizajni bili još grublji od onoga što imamo danas. Noviji trifokalni i bifokalni difrakcijski dizajni IOL-a pružaju širok raspon dobrog vida bez naočala. U prošlosti su torične IOL-e prvenstveno bile dizajnirane sa silikonskim haptičkim slojevima, koji nisu imali stabilnost hidrofobnih akrilnih IOL-a koje danas koristimo. Također nudimo torične IOL-e u različitim stupnjevima i u raznim dizajnima IOL-a. Došli smo do zaključka da manje nije uvijek bolje i radije bismo imali izvrsnu IOL koja zahtijeva izrez od 2,5 mm nego manji model koji mora proći kroz izrez od 1,5 mm. Leće s produljenom žarišnom duljinom nastavljaju se razvijati, a novi dizajni za prilagodbu IOL-ima su u razvoju (Slika 1). U budućnosti će prilagođavanje intraokularnih leća moći vratiti istinski mladenački vid našim pacijentima.
Naša upotreba intraokularnih leća značajno je poboljšala refrakcijsku točnost, što je refrakcijsku kirurgiju katarakte dovelo u prvi plan. Bolja biometrija, kako u mjerenjima aksijalne duljine tako i u mjerenjima refrakcije rožnice, uvelike je poboljšala refrakcijsku točnost i napreduje dalje s boljim formulacijama. Sada smo u točki gdje će ideja jedne statičke formule uskoro biti zamijenjena dinamičkim i razvijajućim metodama izračuna snimaka korištenjem crowdsourcinga i umjetne inteligencije. S budućim samokalibrirajućim biometrom oka, pacijenti mogu vršiti mjerenja na istom stroju prije i nakon operacije katarakte kako bi prikupljali podatke za kontinuirano poboljšanje refrakcijskih ishoda.
Naše kirurške tehnike su znatno napredovale u proteklih 200 mjeseci. Iako osnove intraokularne kirurgije još uvijek postoje, nadogradili smo ih kako bismo postigli bolje rezultate za naše pacijente. Svi kirurzi trebali bi razmotriti svoju trenutnu tehnologiju i priznati da je način na koji danas rade bolji nego što je bio prije 10 godina. Femtosekundni laseri, intraoperativni aberrometri, digitalni sustavi za kirurško navođenje i 3D zasloni s head-up zaslonom sada su dostupni u našim operacijskim salama. Upotreba intraokularnih leća u prednjoj komori smanjuje se s nekoliko različitih metoda pričvršćivanja intraokularne leće na bjeloočnicu. Unutar subspecijalnosti razvijene su potpuno nove kirurške kategorije, kao što su minimalno invazivna kirurgija glaukoma i lamelarna keratoplastika. Čak su se i ekstrakcije intraokularnih leća, često korištene za najgušće katarakte, razvile od standardnih ekstrakapsularnih ekstrakcija (koje zahtijevaju više šavova za zatvaranje reza napravljenog škarama) do ručnih tehnika operacije katarakte s malim rezom, koje uključuju rezove na policama za bolje brtvljenje u kraćem vremenu i šavove, ako ih ima.
Još uvijek volim primati tiskano izdanje Healio/Ocular Surgery News na svoj stol dva puta mjesečno, ali također gotovo svakodnevno čitam Healio e-poruke i često pregledavam online verzije svojih omiljenih publikacija. Najveći napredak u kirurškom učenju mora biti široko rasprostranjena upotreba videa, u kojem sada možemo uživati na svojim telefonima i tabletima u visokoj razlučivosti. U tom smislu, prije 4 godine stvorio sam besplatnu stranicu za podučavanje pod nazivom CataractCoach.com koja svaki dan objavljuje novi, uređeni, narativni video (Slika 2). U vrijeme pisanja ovog teksta postoji 1500 videa koji pokrivaju sve teme u kirurgiji katarakte. Kad bih mogao zadržati 200 mjeseci, to bi bilo oko 6000 videa. Mogu samo zamisliti koliko će nevjerojatna biti budućnost kirurgije katarakte.
Vrijeme objave: 22. srpnja 2022.