Noticias

Este número é o número 200 da columna "De volta ao básico" do doutor Uday Devgan para Eye Surgery News. Estas columnas estiveron a instruír tanto a cirurxiáns novatos como experimentados en todos os aspectos da cirurxía de cataratas e proporcionan unha valiosa axuda para a práctica da cirurxía. Quero agradecer e felicitar a Uday pola súa contribución á publicación e a súa contribución ao perfeccionamento da arte da cirurxía de cataratas.
No outono de 2005, comecei esta columna de «volta aos conceptos básicos» en colaboración cos editores de Healio/Ocular Surgery News, na que revisaba os fundamentos da cirurxía de cataratas e refractiva.
Agora, case 17 anos despois, e no número 200 da nosa revista mensual, a cirurxía ocular cambiou moito, especialmente a cirurxía refractiva de cataratas. A única constante que parece ser constante na cirurxía ocular é o cambio, xa que as nosas técnicas e técnicas seguen evolucionando cada ano.
As máquinas de faco fixeron grandes avances na subministración de enerxía por chorro e ultrasónica. As técnicas anteriores eran incisións de 3 mm de ancho ou maiores, usando infusión por gravidade e modulación limitada da potencia dos ultrasóns. As máquinas modernas agora ofrecen infusións forzadas, monitorización activa da presión e modulación avanzada da potencia para cámaras anteriores máis estables. Hai dez anos, incursionamos na faco con dúas mans para separar a infusión da agulla da faco, que se usaba sen unha cánula de silicona. Aínda que isto permitía o uso de dous cortes, cada un de menos de 2 mm de ancho, non se adoptou amplamente nos Estados Unidos. Agora volvemos á ecografía coaxial, aínda que cunha incisión máis pequena, no rango medio dos 2 mm. Os nosos sistemas de ultrasóns agora proporcionan unha seguridade e precisión sen precedentes para a cirurxía de cataratas.
Hai 200 meses existían lentes intraoculares multifocais, pero os seus deseños eran aínda máis rudimentarios que os que temos hoxe. Os deseños máis novos de lentes intraoculares difractivas trifocais e bifocais proporcionan unha ampla gama de boa visión sen lentes. No pasado, as lentes intraoculares tóricas deseñabanse principalmente con háptica de láminas de silicona, que non tiñan a estabilidade das lentes intraoculares acrílicas hidrofóbicas que usamos hoxe. Tamén ofrecemos lentes intraoculares tóricas en varios graos e nunha variedade de deseños diferentes. Chegamos á conclusión de que máis pequena non sempre é mellor, e preferimos ter unha gran LIO que requira un recorte de 2,5 mm que un modelo máis pequeno que precise pasar por un recorte de 1,5 mm. As lentes de distancia focal estendida seguen evolucionando e hai novos deseños para acomodar as LIO (Figura 1). No futuro, a adaptación de lentes intraoculares poderá restaurar unha visión verdadeiramente xuvenil aos nosos pacientes.
O noso uso de lentes intraoculares mellorou significativamente a precisión refractiva, o que puxo a cirurxía refractiva de cataratas en primeiro plano. A mellora da biometría, tanto nas medicións da lonxitude axial como nas medicións da refracción corneal, mellorou moito a precisión refractiva e está a avanzar aínda máis con mellores formulacións. Agora estamos nun punto no que a idea dunha única fórmula estática será substituída pronto por métodos de cálculo de disparos dinámicos e en evolución mediante crowdsourcing e intelixencia artificial. Cun futuro biómetro ocular autocalibrante, os pacientes poden tomar medidas na mesma máquina antes e despois da cirurxía de cataratas para recoller datos para a mellora continua dos resultados refractivos.
As nosas técnicas cirúrxicas avanzaron moito nos últimos 200 meses. Aínda que os conceptos básicos da cirurxía intraocular aínda existen, construímos sobre eles para lograr mellores resultados para os nosos pacientes. Todos os cirurxiáns deberían analizar a súa tecnoloxía actual e recoñecer que a forma en que operan hoxe é mellor que hai 10 anos. Os láseres de femtosegundos, os aberrómetros intraoperatorios, os sistemas de guía cirúrxica dixital e as pantallas 3D de visualización frontal xa están dispoñibles nos nosos quirófanos. O uso de lentes intraoculares de cámara anterior está a diminuír con varios métodos diferentes para fixar a lentes intraoculares á esclerótica. Dentro das subespecialidades, desenvolvéronse categorías cirúrxicas completamente novas, como a cirurxía de glaucoma minimamente invasiva e a queratoplastia lamelar. Mesmo as extraccións de lentes intraoculares, que se usan a miúdo para as cataratas máis densas, evolucionaron desde as extraccións extracapsulares estándar (que requiren múltiples suturas para pechar unha incisión feita con tesoiras) ata as técnicas manuais de cirurxía de cataratas con pequena incisión, que presentan cortes de estantería para un mellor selado en menos tempo e suturas, se as houbese.
Aínda me gusta recibir a versión impresa de Healio/Ocular Surgery News na miña mesa dúas veces ao mes, pero tamén me atopo lendo correos electrónicos de Healio case a diario e navegando con frecuencia polas versións en liña das miñas publicacións favoritas. O maior avance na aprendizaxe cirúrxica ten que ser o uso xeneralizado do vídeo, que agora podemos desfrutar nos nosos teléfonos e tabletas en alta definición. Neste sentido, hai 4 anos creei un sitio de ensino gratuíto chamado CataractCoach.com que publica un vídeo novo, editado e narrado todos os días (Figura 2). No momento de escribir isto, hai 1.500 vídeos que abarcan todos os temas da cirurxía de cataratas. Se puidese gardar 200 meses, serían uns 6.000 vídeos. Só podo imaxinar o incrible que será o futuro da cirurxía de cataratas.