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Ce numéro est le 200e de la chronique « Retour aux sources » du Dr Uday Devgan pour Eye Surgery News. Ces chroniques ont instruit les chirurgiens novices et expérimentés sur tous les aspects de la chirurgie de la cataracte et fournissent une aide précieuse à la pratique de la chirurgie. Je tiens à remercier et à féliciter Uday pour sa contribution à la publication et sa contribution au perfectionnement de l'art de la chirurgie de la cataracte.
À l’automne 2005, j’ai lancé cette chronique « retour aux sources » en collaboration avec les rédacteurs de Healio/Ocular Surgery News, passant en revue les principes fondamentaux de la cataracte et de la chirurgie réfractive.
Aujourd'hui, près de 17 ans plus tard, et au numéro 200 de notre magazine mensuel, la chirurgie oculaire a beaucoup changé, en particulier la chirurgie réfractive de la cataracte. La seule constante qui semble être constante dans la chirurgie oculaire est le changement, car nos techniques et nos techniques continuent d'évoluer chaque année.
Les machines Phaco ont fait de grands progrès dans l'administration d'énergie par jet et par ultrasons. Les techniques précédentes consistaient en des incisions de 3 mm de large ou plus, utilisant une perfusion par gravité et une modulation limitée de la puissance des ultrasons. Les machines modernes offrent désormais des perfusions forcées, une surveillance active de la pression et une modulation de puissance avancée pour des chambres antérieures plus stables. Il y a dix ans, nous avons essayé la phaco à deux mains pour séparer la perfusion de l'aiguille de phaco, qui était utilisée sans canule en silicone. Bien que cela ait permis l'utilisation de deux coupes, chacune de moins de 2 mm de large, elle n'a pas été largement adoptée aux États-Unis. Nous revenons maintenant à l'échographie coaxiale, bien qu'avec une incision plus petite, de l'ordre de 2 mm. Nos systèmes d'échographie offrent désormais une sécurité et une précision sans précédent pour la chirurgie de la cataracte.
Français Il y a 200 mois, il existait des LIO multifocales, mais leur conception était encore plus rudimentaire que celle que nous avons aujourd'hui. Les nouvelles conceptions de LIO diffractives trifocales et bifocales offrent une large gamme de bonnes visions sans lunettes. Dans le passé, les LIO toriques étaient principalement conçues avec des haptiques en feuille de silicone, qui n'avaient pas la stabilité des LIO acryliques hydrophobes que nous utilisons aujourd'hui. Nous proposons également des LIO toriques à différents degrés et dans une variété de conceptions de LIO différentes. Nous sommes arrivés à la conclusion que plus petit n'est pas toujours mieux, et nous préférons avoir une excellente LIO qui nécessite une découpe de 2,5 mm qu'un modèle plus petit qui doit passer par une découpe de 1,5 mm. Les lentilles à focale étendue continuent d'évoluer et de nouvelles conceptions pour accueillir les LIO sont en cours de développement (Figure 1). À l'avenir, l'adaptation des lentilles intraoculaires permettra de redonner une vision véritablement jeune à nos patients.
Notre utilisation de lentilles intraoculaires a considérablement amélioré la précision réfractive, ce qui a placé la chirurgie réfractive de la cataracte au premier plan. Une meilleure biométrie, à la fois dans les mesures de longueur axiale et les mesures de réfraction cornéenne, a considérablement amélioré la précision réfractive et progresse encore avec de meilleures formulations. Nous sommes maintenant à un point où l'idée d'une formule statique unique sera bientôt remplacée par des méthodes de calcul de tir dynamiques et évolutives utilisant le crowdsourcing et l'intelligence artificielle. Avec un futur biomètre oculaire auto-étalonné, les patients peuvent prendre des mesures sur la même machine avant et après la chirurgie de la cataracte pour collecter des données pour une amélioration continue des résultats réfractifs.
Nos techniques chirurgicales ont beaucoup progressé au cours des 200 derniers mois. Bien que les bases de la chirurgie intraoculaire existent toujours, nous les avons développées pour obtenir de meilleurs résultats pour nos patients. Tous les chirurgiens devraient examiner leur technologie actuelle et reconnaître que leur façon de travailler est meilleure qu'il y a 10 ans. Les lasers femtosecondes, les aberromètres peropératoires, les systèmes de guidage chirurgical numérique et les écrans 3D tête haute sont désormais disponibles dans nos blocs opératoires. L'utilisation de LIO de chambre antérieure diminue grâce à plusieurs méthodes différentes de fixation de la LIO à la sclère. Au sein des sous-spécialités, de toutes nouvelles catégories chirurgicales ont été développées, telles que la chirurgie mini-invasive du glaucome et la kératoplastie lamellaire. Même les extractions de lentilles intraoculaires, souvent utilisées pour les cataractes les plus denses, ont évolué des extractions extracapsulaires standard (nécessitant plusieurs sutures pour fermer une incision faite avec des ciseaux) aux techniques manuelles de chirurgie de la cataracte par petite incision, qui comprennent des coupes en étagère pour une meilleure étanchéité en moins de temps, et sutures, le cas échéant.
J'aime toujours recevoir la version imprimée de Healio/Ocular Surgery News à mon bureau deux fois par mois, mais je me retrouve également à lire les e-mails de Healio presque quotidiennement et à parcourir fréquemment les versions en ligne de mes publications préférées. La plus grande avancée dans l'apprentissage chirurgical doit être l'utilisation généralisée de la vidéo, dont nous pouvons désormais profiter sur nos téléphones et tablettes en haute définition. À cet égard, il y a 4 ans, j'ai créé un site d'enseignement gratuit appelé CataractCoach.com qui publie chaque jour une nouvelle vidéo éditée et commentée (Figure 2). Au moment d'écrire ces lignes, il existe 1 500 vidéos couvrant tous les sujets de la chirurgie de la cataracte. Si je pouvais conserver 200 mois, cela représenterait environ 6 000 vidéos. Je ne peux qu'imaginer à quel point l'avenir de la chirurgie de la cataracte sera incroyable.