Uutiset

Tämä numero on järjestyksessään 200. Uday Devganin "Takaisin perusasioihin" -palsta Eye Surgery News -lehdessä. Nämä palstat ovat opastaneet sekä aloittelevia että kokeneita kirurgeja kaihileikkauksen kaikissa osa-alueissa ja tarjoavat arvokasta apua kirurgian harjoittamiseen. Haluan kiittää ja onnitella Udayta hänen panoksestaan ​​julkaisuun ja hänen panoksestaan ​​kaihileikkauksen taidon täydellistämisessä.
Syksyllä 2005 aloitin tämän "takaisin perusasioihin" -palstan yhteistyössä Healio/Ocular Surgery Newsin toimittajien kanssa, jossa tarkastelen kaihi- ja taittovirhekirurgian perusteita.
Nyt, lähes 17 vuotta myöhemmin ja kuukausittaisen lehtemme sijalla 200, silmäkirurgia on muuttunut paljon, erityisesti taittovirhekaihileikkaus. Ainoa pysyvä asia silmäkirurgiassa on muutos, sillä tekniikkamme ja menetelmämme kehittyvät vuosittain.
Ultraäänilaitteet ovat edistyneet huomattavasti suihku- ja ultraäänienergian toimittamisessa. Aiemmat tekniikat olivat vähintään 3 mm leveitä viiltoja, joissa käytettiin painovoimainfuusiota ja rajoitettua ultraäänitehon modulointia. Nykyaikaiset laitteet tarjoavat nyt pakotettuja infuusioita, aktiivista paineenseurantaa ja edistynyttä tehon modulointia vakaampien etukammioiden saavuttamiseksi. Kymmenen vuotta sitten kokeilimme kahden käden ultraäänilaitteita erottaaksemme infuusion fako-neulasta, jota käytettiin ilman silikonikanyylia. Vaikka tämä mahdollisti kahden alle 2 mm leveän leikkauksen käytön, sitä ei otettu laajalti käyttöön Yhdysvalloissa. Nyt palaamme koaksiaaliseen ultraäänitutkimukseen, vaikkakin pienemmällä, noin 2 mm:n viillolla. Ultraäänijärjestelmämme tarjoavat nyt ennennäkemättömän turvallisuuden ja tarkkuuden kaihileikkauksissa.
Vielä 200 kuukautta sitten oli olemassa moniteholinssejä, mutta niiden suunnittelu oli vieläkin alkeellisempaa kuin nykyiset. Uudemmat kolmiteho- ja kaksiteho-diffraktiiviset tekoälymallit tarjoavat laajan valikoiman hyviä näkökykyjä ilman silmälaseja. Aikaisemmin tooriset tekoälyt suunniteltiin pääasiassa silikonilevyhaptiikalla, jolla ei ollut nykyään käyttämiemme hydrofobisten akryyli-tekoälyjen vakautta. Tarjoamme myös toorisia tekoälyjä eriasteisina ja erilaisina tekoälymalleina. Olemme tulleet siihen tulokseen, että pienempi ei ole aina parempi, ja haluamme mieluummin hyvän tekoälyn, joka vaatii 2,5 mm:n aukon, kuin pienemmän mallin, joka vaatii 1,5 mm:n aukon. Pidemmän polttovälin linssit kehittyvät jatkuvasti, ja uusia tekoälyille sopivia malleja on tulossa (kuva 1). Tulevaisuudessa silmänsisäisten linssien mukauttaminen pystyy palauttamaan potilaillemme todella nuorekkaan näön.
Silmänsisäisten linssien käyttömme on parantanut merkittävästi taittotarkkuutta, mikä on nostanut taittovirheleikkauksen etualalle. Parempi biometria sekä aksiaalipituuden mittauksissa että sarveiskalvon taittumismittauksissa on parantanut taittotarkkuutta huomattavasti ja kehittyy edelleen parempien formulaatioiden avulla. Olemme nyt pisteessä, jossa yhden staattisen kaavan ajatus korvataan pian dynaamisilla ja kehittyvillä laukausten laskentamenetelmillä, jotka hyödyntävät joukkoistamista ja tekoälyä. Tulevaisuuden itsekalibroivan silmäbiometrin avulla potilaat voivat ottaa mittauksia samalla laitteella ennen kaihileikkausta ja sen jälkeen kerätäkseen tietoja taittovirheiden jatkuvaa parantamista varten.
Kirurgiset tekniikkamme ovat kehittyneet paljon viimeisten 200 kuukauden aikana. Vaikka silmänsisäisen kirurgian perusteet ovat edelleen olemassa, olemme rakentaneet niiden pohjalta saavuttaaksemme parempia tuloksia potilaillemme. Kaikkien kirurgien tulisi tarkastella nykyistä teknologiaansa ja tunnustaa, että heidän toimintatapansa on nykyään parempi kuin 10 vuotta sitten. Femtosekuntilaserit, intraoperatiiviset aberrometrit, digitaaliset kirurgiset ohjausjärjestelmät ja head-up 3D -näytöt ovat nyt saatavilla leikkaussaleissamme. Etukammion IOL-linssien käyttö on vähenemässä, ja IOL:n kiinnittämiseen kovakalvoon on useita erilaisia ​​menetelmiä. Erikoisalojen sisällä on kehitetty täysin uusia kirurgisia luokkia, kuten minimaalisesti invasiivinen glaukoomakirurgia ja lamellaarinen keratoplastia. Jopa silmänsisäiset linssien poistot, joita usein käytetään tiheimpien kaihien hoitoon, ovat kehittyneet tavanomaisista ekstrakapsulaarisista poistoista (jotka vaativat useita ompeleita saksilla tehdyn viillon sulkemiseksi) manuaalisiin pienen viillon kaihileikkaustekniikoihin, joihin kuuluu hyllyleikkaukset paremman sulkemisen ja lyhyemmän ajan saavuttamiseksi sekä mahdolliset ompeleet.
Tykkään edelleen saada Healio/Ocular Surgery News -lehden painetun version työpöydälleni kahdesti kuukaudessa, mutta huomaan myös lukevani Healio-sähköposteja lähes päivittäin ja selailevani usein suosikkijulkaisujeni verkkoversioita. Suurin edistysaskel kirurgisessa oppimisessa on videoiden laajamittainen käyttö, joista voimme nyt nauttia puhelimillamme ja tableteillamme teräväpiirtona. Tässä mielessä loin neljä vuotta sitten ilmaisen opetussivuston nimeltä CataractCoach.com, joka julkaisee uuden, editoidun ja selostetun videon joka päivä (kuva 2). Tämän kirjoitushetkellä on 1 500 videota, jotka kattavat kaikki kaihileikkaukseen liittyvät aiheet. Jos voisin säilyttää 200 kuukautta, se olisi noin 6 000 videota. Voin vain kuvitella, kuinka upea kaihileikkauksen tulevaisuus tulee olemaan.