این شماره، دویستمین ستون «بازگشت به اصول اولیه» دکتر اودی دوگان برای اخبار جراحی چشم است. این ستون‌ها جراحان تازه‌کار و باتجربه را در تمام جنبه‌های جراحی آب مروارید آموزش داده‌اند و کمک ارزشمندی به عمل جراحی کرده‌اند. مایلم از اودی به خاطر مشارکتش در انتشار این نشریه و سهمش در تکمیل هنر جراحی آب مروارید تشکر و تبریک بگویم.
در پاییز ۲۰۰۵، من این ستون «بازگشت به اصول اولیه» را با همکاری سردبیران Healio/Ocular Surgery News آغاز کردم و اصول اولیه جراحی آب مروارید و عیوب انکساری را مرور کردم.
اکنون، تقریباً ۱۷ سال بعد، و در شماره ۲۰۰ مجله ماهانه ما، جراحی چشم تغییرات زیادی کرده است، به خصوص جراحی آب مروارید انکساری. تنها چیز ثابتی که در جراحی چشم ثابت به نظر می‌رسد، تغییر است، زیرا تکنیک‌ها و فنون ما هر ساله در حال تکامل هستند.
دستگاه‌های فیکو در ارائه انرژی جت و اولتراسونیک پیشرفت‌های چشمگیری داشته‌اند. تکنیک‌های قبلی برش‌هایی با عرض ۳ میلی‌متر یا بزرگتر بودند که از تزریق گرانشی و مدولاسیون قدرت محدود اولتراسوند استفاده می‌کردند. دستگاه‌های مدرن اکنون تزریق اجباری، نظارت بر فشار فعال و مدولاسیون قدرت پیشرفته را برای اتاق‌های قدامی پایدارتر ارائه می‌دهند. ده سال پیش، ما از فیکو دو دستی برای جدا کردن تزریق از سوزن فیکو استفاده کردیم که بدون کانول سیلیکونی استفاده می‌شد. اگرچه این روش امکان استفاده از دو برش، هر کدام با عرض کمتر از ۲ میلی‌متر را فراهم می‌کرد، اما در ایالات متحده به طور گسترده مورد استقبال قرار نگرفت. اکنون به سونوگرافی کواکسیال، البته با برش کوچکتر، در محدوده اواسط ۲ میلی‌متر، باز می‌گردیم. سیستم‌های سونوگرافی ما اکنون ایمنی و دقت بی‌سابقه‌ای را برای جراحی آب مروارید فراهم می‌کنند.
۲۰۰ ماه پیش، لنزهای داخل چشمی چند کانونی وجود داشتند، اما طرح‌های آنها حتی خام‌تر از آنچه امروز داریم بود. طرح‌های جدید لنزهای داخل چشمی سه کانونی و دو کانونی تفرقی، طیف گسترده‌ای از بینایی خوب را بدون عینک فراهم می‌کنند. در گذشته، لنزهای داخل چشمی توریک در درجه اول با صفحات سیلیکونی طراحی می‌شدند که پایداری لنزهای داخل چشمی اکریلیک آبگریز امروزی را نداشتند. ما همچنین لنزهای داخل چشمی توریک را در درجات مختلف و در طرح‌های مختلف ارائه می‌دهیم. ما به این نتیجه رسیده‌ایم که کوچکتر بودن همیشه بهتر نیست و ترجیح می‌دهیم یک لنز داخل چشمی عالی داشته باشیم که به برش ۲.۵ میلی‌متری نیاز دارد تا یک مدل کوچکتر که باید از برش ۱.۵ میلی‌متری عبور کند. لنزهای با فاصله کانونی گسترده همچنان در حال تکامل هستند و طرح‌های جدیدی برای تطبیق با لنزهای داخل چشمی در دست تهیه هستند (شکل ۱). در آینده، تطبیق لنزهای داخل چشمی می‌تواند بینایی واقعاً جوانی را به بیماران ما بازگرداند.
استفاده ما از لنزهای داخل چشمی، دقت انکساری را به طور قابل توجهی بهبود بخشیده است، که جراحی آب مروارید انکساری را به خط مقدم آورده است. بیومتریک‌های بهتر، چه در اندازه‌گیری‌های طول محوری و چه در اندازه‌گیری‌های انکساری قرنیه، دقت انکساری را تا حد زیادی بهبود بخشیده‌اند و با فرمولاسیون‌های بهتر، پیشرفت بیشتری می‌کنند. اکنون در نقطه‌ای هستیم که ایده یک فرمول استاتیک واحد به زودی با روش‌های محاسبه شات پویا و در حال تکامل با استفاده از جمع‌سپاری و هوش مصنوعی جایگزین خواهد شد. با یک بیومتر چشم خودکالیبره شونده در آینده، بیماران می‌توانند قبل و بعد از جراحی آب مروارید، اندازه‌گیری‌ها را روی همان دستگاه انجام دهند تا داده‌ها را برای بهبود مستمر نتایج انکساری جمع‌آوری کنند.
تکنیک‌های جراحی ما در ۲۰۰ ماه گذشته راه درازی را پیموده است. در حالی که اصول اولیه جراحی داخل چشمی هنوز وجود دارد، ما بر اساس آن پیشرفت کرده‌ایم تا به نتایج بهتری برای بیماران خود دست یابیم. همه جراحان باید به فناوری فعلی خود نگاه کنند و اذعان کنند که روش عمل آنها امروز بهتر از ۱۰ سال پیش است. لیزرهای فمتوثانیه، انحراف‌سنج‌های حین عمل، سیستم‌های هدایت جراحی دیجیتال و نمایشگرهای سه‌بعدی سربالا اکنون در اتاق‌های عمل ما موجود است. استفاده از لنزهای داخل چشمی اتاق قدامی با چندین روش مختلف برای محکم کردن لنز داخل چشمی به صلبیه در حال کاهش است. در زیرشاخه‌های تخصصی، دسته‌های جراحی کاملاً جدیدی مانند جراحی گلوکوم با حداقل تهاجم و کراتوپلاستی لایه‌ای توسعه یافته‌اند. حتی خارج کردن لنزهای داخل چشمی، که اغلب برای متراکم‌ترین آب مرواریدها استفاده می‌شود، از خارج کردن استاندارد خارج کپسولی (که برای بستن برش ایجاد شده با قیچی نیاز به بخیه‌های متعدد دارد) به تکنیک‌های جراحی آب مروارید با برش کوچک دستی تکامل یافته‌اند که شامل برش‌های قفسه‌ای برای آب‌بندی بهتر در زمان کمتر و بخیه، در صورت وجود، است.
من هنوز هم دوست دارم نسخه چاپی Healio/Ocular Surgery News را ماهی دو بار روی میزم دریافت کنم، اما تقریباً هر روز ایمیل‌های Healio را می‌خوانم و مرتباً نسخه‌های آنلاین نشریات مورد علاقه‌ام را مرور می‌کنم. بزرگترین پیشرفت در یادگیری جراحی باید استفاده گسترده از ویدیو باشد که اکنون می‌توانیم از آن با کیفیت بالا در تلفن‌ها و تبلت‌های خود لذت ببریم. در این راستا، 4 سال پیش یک سایت آموزشی رایگان به نام CataractCoach.com ایجاد کردم که هر روز یک ویدیوی جدید، ویرایش شده و روایت شده منتشر می‌کند (شکل 2). در زمان نگارش این مطلب، 1500 ویدیو وجود دارد که تمام مباحث جراحی آب مروارید را پوشش می‌دهد. اگر می‌توانستم 200 ماه را نگه دارم، حدود 6000 ویدیو می‌شد. فقط می‌توانم تصور کنم که آینده جراحی آب مروارید چقدر شگفت‌انگیز خواهد بود.
زمان ارسال: ۲۲ ژوئیه ۲۰۲۲