Berriak

Ale hau Uday Devgan doktorearen "Oinarrietara Itzuli" zutabearen 200. zenbakia da Eye Surgery News aldizkarian. Zutabe hauek katarata-kirurgiaren alderdi guztietan irakasten diete bai hasiberriei bai esperientziadun kirurgialariei, eta laguntza baliotsua eskaintzen diete kirurgiaren praktikari. Eskerrak eman eta zoriondu nahi dizkiot Udayri argitalpenean egindako ekarpenagatik eta katarata-kirurgiaren artea hobetzen egindako ekarpenagatik.
2005eko udazkenean, "oinarrietara itzultzea" zutabe hau hasi nuen Healio/Ocular Surgery News-eko editoreekin lankidetzan, katarata eta errefrakzio-kirurgiaren oinarriak berrikusiz.
Orain, ia 17 urte geroago, eta gure hileroko aldizkariaren 200. zenbakian, begi-kirurgia asko aldatu da, batez ere katarata-kirurgia errefraktiboa. Begi-kirurgian konstante bakarra dirudiena aldaketa da, gure teknikak eta teknikak urtero eboluzionatzen jarraitzen baitute.
Fako makinek aurrerapauso handiak eman dituzte jet eta ultrasoinu energiaren banaketan. Aurreko teknikak 3 mm-ko zabalera edo handiagoak zituzten ebakiak ziren, grabitatearen infusioa eta ultrasoinuen potentzia modulazio mugatua erabiliz. Makina modernoek infusio behartuak, presioaren monitorizazio aktiboa eta potentzia modulazio aurreratua eskaintzen dituzte aurreko ganbera egonkorragoak lortzeko. Duela hamar urte, esku bikoitzeko fakoan ibili ginen infusioa fako orratzetik bereizteko, eta hau silikonazko kanularik gabe erabiltzen zen. Horrek bi ebaki erabiltzea ahalbidetzen zuen arren, bakoitza 2 mm baino gutxiagoko zabalera zuena, ez zen oso hedatua Estatu Batuetan. Orain ultrasoinu koaxialera itzultzen gara, ebaki txikiago batekin bada ere, 2 mm-ko tarte ertainean. Gure ultrasoinu sistemek segurtasun eta zehaztasun paregabea eskaintzen dute katarata kirurgian.
Duela 200 hilabete IOL multifokalak zeuden, baina haien diseinuak gaur egun ditugunak baino zakarragoak ziren. IOL trifokal eta bifokal difraktiboen diseinu berriek ikusmen ona eskaintzen dute betaurrekorik gabe. Iraganean, IOL torikak batez ere silikonazko xafla haptikoekin diseinatzen ziren, eta horiek ez zuten gaur egun erabiltzen ditugun IOL akriliko hidrofoboen egonkortasunik. IOL torikoak ere eskaintzen ditugu hainbat gradutan eta IOL diseinu ezberdinetan. Ondorio batera iritsi gara txikiagoa ez dela beti hobea, eta nahiago dugula 2,5 mm-ko mozketa behar duen IOL bikain bat izatea 1,5 mm-ko mozketa batetik igaro behar duen modelo txikiago bat baino. Foku-distantzia luzeko lenteak eboluzionatzen jarraitzen dute, eta IOLak egokitzeko diseinu berriak prestatzen ari dira (1. irudia). Etorkizunean, begi barneko lenteak egokitzeak ikusmen gaztea berreskuratzea ahalbidetuko die gure pazienteei.
Begi barneko lenteen erabilerak errefrakzio-zehaztasuna nabarmen hobetu du, eta horrek katarata-kirurgia errefraktiboa lehen lerrora ekarri du. Biometria hobeak, bai ardatz-luzeraren neurketetan bai korneako errefrakzio-neurketetan, errefrakzio-zehaztasuna asko hobetu du eta formulazio hobeekin aurrera egiten ari dira. Orain puntu batean gaude, non formula estatiko bakarraren ideia laster ordezkatuko den crowdsourcing-a eta adimen artifiziala erabiliz plano-kalkuluko metodo dinamiko eta ebolutiboek. Etorkizuneko begi-biometro autokalibragarri batekin, pazienteek makina berean egin ditzakete neurketak katarata-kirurgiaren aurretik eta ondoren, errefrakzio-emaitzen etengabeko hobekuntzarako datuak biltzeko.
Gure kirurgia teknikak asko aurreratu dira azken 200 hilabeteetan. Begi barneko kirurgiaren oinarriak oraindik existitzen diren arren, horietan oinarritu gara gure pazienteentzako emaitza hobeak lortzeko. Kirurgialari guztiek beren egungo teknologia aztertu beharko lukete eta onartu gaur egun jarduteko modua duela 10 urte baino hobea dela. Femtosegundoko laserrak, aberrometro intraoperatiboak, gida kirurgiko digitalaren sistemak eta 3D pantailak eskuragarri daude orain gure kirurgia geletan. Aurreko ganberako IOLen erabilera gutxitzen ari da, IOLa esklerari lotzeko hainbat metodo desberdinekin. Azpiespezialitateen barruan, kirurgia kategoria guztiz berriak garatu dira, hala nola glaukoma kirurgia gutxien inbaditzailea eta keratoplastia lamelarra. Begi barneko lenteen erauzketak ere, askotan katarata trinkoenetarako erabiltzen direnak, kapsula kanpoko erauzketa estandarretatik (guraizeekin egindako ebaki bat ixteko hainbat jostura behar dituztenak) eskuzko ebaki txikiko katarata kirurgia tekniketara eboluzionatu dute, eta horrek apalategiko ebakiak ditu zigilatzea denbora gutxiagoan hobeto egiteko, eta josturak, baldin badaude.
Oraindik ere gustatzen zait Healio/Ocular Surgery News aldizkariaren inprimatutako bertsioa nire mahaian jasotzea hilean bitan, baina ia egunero irakurtzen ditut Healioren mezu elektronikoak eta maiz arakatzen ditut nire argitalpen gogokoenen lineako bertsioak. Kirurgia-ikaskuntzan aurrerapen handiena bideoaren erabilera zabala izan behar da, orain gure telefonoetan eta tabletetan definizio altuan goza dezakeguna. Zentzu honetan, duela 4 urte CataractCoach.com izeneko doako irakaskuntza-gune bat sortu nuen, egunero bideo berri, editatu eta narratu bat argitaratzen duena (2. irudia). Idazten ari naizen honetan, katarata-kirurgiaren gai guztiak jorratzen dituzten 1.500 bideo daude. 200 hilabete gorde ahal izango banitu, 6.000 bideo inguru izango lirateke. Imajinatu besterik ezin dut egin katarata-kirurgiaren etorkizuna zein harrigarria izango den.