Uudised

See number on dr Uday Devgani Eye Surgery Newsi veeru „Tagasi põhitõdede juurde” 200. number. Need veerud on juhendanud nii algajaid kui ka kogenud kirurge kataraktioperatsiooni kõigis aspektides ning pakuvad väärtuslikku abi kirurgiapraktikale. Soovin tänada ja õnnitleda Udayd tema panuse eest väljaandesse ja kataraktioperatsiooni kunsti täiustamisse.
2005. aasta sügisel alustasin koostöös Healio/Ocular Surgery Newsi toimetajatega seda „tagasi põhitõdede juurde” veergu, kus vaatan üle katarakti ja refraktiivkirurgia põhitõed.
Nüüd, peaaegu 17 aastat hiljem ja meie kuukirja 200. kohal, on silmakirurgia palju muutunud, eriti refraktiivkatarakti kirurgia. Ainus konstant, mis silmakirurgias püsiv näib olevat, on muutus, kuna meie tehnikad ja võtted arenevad iga aastaga.
Phaco-aparaadid on teinud suuri edusamme juga- ja ultrahelienergia edastamisel. Varasemad tehnikad olid 3 mm või suuremad sisselõiked, kasutades gravitatsioonilist infusiooni ja piiratud ultraheli võimsuse modulatsiooni. Kaasaegsed masinad pakuvad nüüd sundinfusiooni, aktiivset rõhu jälgimist ja täiustatud võimsuse modulatsiooni stabiilsemate eeskambrite saavutamiseks. Kümme aastat tagasi katsetasime kahe käega phaco-aparaatidega, et eraldada infusioon phaco-nõelast, mida kasutati ilma silikoonkanüülita. Kuigi see võimaldas kasutada kahte lõiget, millest igaüks oli alla 2 mm lai, ei olnud see Ameerika Ühendriikides laialdaselt kasutusele võetud. Nüüd pöördume tagasi koaksiaalse ultraheliuuringu juurde, ehkki väiksema sisselõikega, umbes 2 mm vahemikus. Meie ultrahelisüsteemid pakuvad nüüd katarakti operatsioonide puhul enneolematut ohutust ja täpsust.
200 kuud tagasi olid olemas multifokaalsed IOL-id, kuid nende disain oli veelgi tooresem kui see, mis meil tänapäeval on. Uuemad trifokaalsed ja bifokaalsed difraktiivsed IOL-i disainid pakuvad laia valikut head nägemist ilma prillideta. Varem olid toorilised IOL-id peamiselt disainitud silikoonlehtede haptiliste materjalidega, millel polnud tänapäeval kasutatavate hüdrofoobsete akrüül-IOL-ide stabiilsust. Pakume ka erineva raskusastme ja IOL-i disainiga toorilisi IOL-e. Oleme jõudnud järeldusele, et väiksem ei ole alati parem ja me eelistame suurepärast IOL-i, mis vajab 2,5 mm ava, kui väiksemat mudelit, mis peab läbima 1,5 mm ava. Pikendatud fookuskaugusega läätsed arenevad pidevalt ja IOL-ide jaoks sobivad uued disainid on väljatöötamisel (joonis 1). Tulevikus suudab silmasisese läätse kohandamine taastada meie patsientidele tõeliselt noorusliku nägemise.
Meie silmasisesete läätsede kasutamine on oluliselt parandanud refraktsioonitäpsust, mis on toonud refraktiivse katarakti operatsiooni esiplaanile. Parem biomeetria nii aksiaalpikkuse kui ka sarvkesta refraktsiooni mõõtmisel on refraktsioonitäpsust oluliselt parandanud ja areneb edasi paremate koostistega. Oleme nüüd punktis, kus ühe staatilise valemi idee asendatakse peagi dünaamiliste ja arenevate lasuarvutusmeetoditega, mis kasutavad rahvahulka ja tehisintellekti. Tulevase isekalibreeruva silmabiomeetriga saavad patsiendid enne ja pärast katarakti operatsiooni samal masinal mõõtmisi teha, et koguda andmeid refraktsioonitulemuste pidevaks parandamiseks.
Meie kirurgilised tehnikad on viimase 200 kuu jooksul palju arenenud. Kuigi silmasisese kirurgia põhitõed on endiselt olemas, oleme neid edasi arendanud, et saavutada oma patsientidele paremaid tulemusi. Kõik kirurgid peaksid vaatama oma praegust tehnoloogiat ja tunnistama, et nende tänapäevane tööviis on parem kui 10 aastat tagasi. Meie operatsioonisaalides on nüüd saadaval femtosekundilised laserid, intraoperatiivsed aberromeetrid, digitaalsed kirurgilised juhtimissüsteemid ja pea kohal olevad 3D-ekraanid. Eeskambri IOL-ide kasutamine väheneb, kuna IOL-i kõvakesta külge kinnitamiseks on mitu erinevat meetodit. Alamvaldkondade sees on välja töötatud täiesti uued kirurgilised kategooriad, näiteks minimaalselt invasiivne glaukoomikirurgia ja lamellaarne keratoplastika. Isegi silmasisese läätse eemaldamine, mida sageli kasutatakse kõige tihedama katarakti korral, on arenenud standardsetest ekstrakapsulaarsetest eemaldamistest (mis nõuavad kääridega tehtud sisselõike sulgemiseks mitut õmblust) käsitsi väikeste sisselõigetega katarakti operatsioonitehnikateni, mis hõlmavad riiulilõikeid paremaks sulgemiseks lühema ajaga ja õmblusi, kui neid on.
Mulle meeldib endiselt kaks korda kuus oma lauale saada Healio/Ocular Surgery Newsi trükiversiooni, aga loen ka peaaegu iga päev Healio e-kirju ja sirvin sageli oma lemmikväljaannete veebiversioone. Suurim edasiminek kirurgilises õppes on video laialdane kasutamine, mida saame nüüd nautida oma telefonides ja tahvelarvutites kõrglahutusega. Sellega seoses lõin 4 aastat tagasi tasuta õppesaidi nimega CataractCoach.com, mis avaldab iga päev uue, toimetatud ja jutustatud video (joonis 2). Selle kirjutamise seisuga on olemas 1500 videot, mis hõlmavad kõiki kataraktioperatsiooni teemasid. Kui saaksin säilitada 200 kuud, oleks see umbes 6000 videot. Võin vaid ette kujutada, kui hämmastav on kataraktioperatsiooni tulevik.