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Este número es el número 200 de la columna "Back to Basics" del Dr. Uday Devgan para Eye Surgery News. Estas columnas han estado instruyendo a cirujanos principiantes y experimentados por igual en todos los aspectos de la cirugía de cataratas y brindan una valiosa asistencia a la práctica de la cirugía. Me gustaría agradecer y felicitar a Uday por su contribución a la publicación y su contribución para perfeccionar el arte de la cirugía de cataratas.
En el otoño de 2005, comencé esta columna de “regreso a lo básico” en colaboración con los editores de Healio/Ocular Surgery News, revisando los fundamentos de la cirugía de cataratas y refractiva.
Ahora, casi 17 años después, y en el número 200 de nuestra revista mensual, la cirugía ocular ha cambiado mucho, especialmente la cirugía de cataratas refractiva. La única constante que parece ser constante en la cirugía ocular es el cambio, ya que nuestras técnicas y técnicas continúan evolucionando cada año.
Las máquinas de facoemulsificación han logrado grandes avances en la administración de energía ultrasónica y por chorro. Las técnicas anteriores consistían en incisiones de 3 mm de ancho o más, utilizando infusión por gravedad y modulación de potencia ultrasónica limitada. Las máquinas modernas ahora ofrecen infusiones forzadas, monitoreo de presión activa y modulación de potencia avanzada para cámaras anteriores más estables. Hace diez años, incursionamos en la facoemulsificación de doble mano para separar la infusión de la aguja de facoemulsificación, que se usaba sin una cánula de silicona. Si bien esto permitió el uso de dos cortes, cada uno de menos de 2 mm de ancho, no fue ampliamente adoptado en los Estados Unidos. Ahora volvemos a la ecografía coaxial, aunque con una incisión más pequeña, en el rango de los 2 mm. Nuestros sistemas de ultrasonido ahora brindan seguridad y precisión sin precedentes para la cirugía de cataratas.
Hace 200 meses existían LIO multifocales, pero sus diseños eran incluso más rudimentarios que los que tenemos hoy. Los nuevos diseños de LIO difractivas trifocales y bifocales proporcionan una amplia gama de buena visión sin gafas. En el pasado, las LIO tóricas se diseñaban principalmente con hápticos de láminas de silicona, que no tenían la estabilidad de las LIO acrílicas hidrofóbicas que utilizamos hoy. También ofrecemos LIO tóricas en varios grados y en una variedad de diseños de LIO diferentes. Hemos llegado a la conclusión de que más pequeño no siempre es mejor, y preferimos tener una LIO excelente que requiera un recorte de 2,5 mm que un modelo más pequeño que necesite pasar por un recorte de 1,5 mm. Las lentes de distancia focal extendida continúan evolucionando, y se están desarrollando nuevos diseños para acomodar las LIO (Figura 1). En el futuro, la adaptación de lentes intraoculares podrá restaurar una visión verdaderamente juvenil a nuestros pacientes.
Nuestro uso de lentes intraoculares ha mejorado significativamente la precisión refractiva, lo que ha llevado a la cirugía refractiva de cataratas a la vanguardia. Una mejor biometría, tanto en las mediciones de longitud axial como en las mediciones de refracción corneal, ha mejorado enormemente la precisión refractiva y está avanzando aún más con mejores formulaciones. Ahora estamos en un punto en el que la idea de una única fórmula estática pronto será reemplazada por métodos de cálculo de disparos dinámicos y en evolución que utilizan crowdsourcing e inteligencia artificial. Con un futuro biómetro ocular autocalibrable, los pacientes pueden tomar medidas en la misma máquina antes y después de la cirugía de cataratas para recopilar datos para la mejora continua de los resultados refractivos.
Nuestras técnicas quirúrgicas han avanzado mucho en los últimos 200 meses. Si bien los fundamentos de la cirugía intraocular aún existen, los hemos desarrollado para lograr mejores resultados para nuestros pacientes. Todos los cirujanos deben analizar su tecnología actual y reconocer que la forma en que operan hoy es mejor que hace 10 años. Los láseres de femtosegundo, los aberrómetros intraoperatorios, los sistemas de guía quirúrgica digital y las pantallas 3D de visualización frontal ahora están disponibles en nuestros quirófanos. El uso de LIO de cámara anterior está disminuyendo con varios métodos diferentes para asegurar la LIO a la esclerótica. Dentro de las subespecialidades, se han desarrollado categorías quirúrgicas completamente nuevas, como la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva y la queratoplastia lamelar. Incluso las extracciones de lentes intraoculares, a menudo utilizadas para las cataratas más densas, han evolucionado de extracciones extracapsulares estándar (que requieren múltiples suturas para cerrar una incisión hecha con tijeras) a técnicas manuales de cirugía de cataratas de incisión pequeña, que incluyen cortes de estantería para un mejor sellado en menos tiempo y suturas, si las hay.
Todavía me gusta recibir la versión impresa de Healio/Ocular Surgery News en mi escritorio dos veces al mes, pero también me encuentro leyendo correos electrónicos de Healio casi a diario y navegando con frecuencia por las versiones en línea de mis publicaciones favoritas. El mayor avance en el aprendizaje quirúrgico tiene que ser el uso generalizado del video, que ahora podemos disfrutar en nuestros teléfonos y tabletas en alta definición. En este sentido, hace 4 años creé un sitio de enseñanza gratuito llamado CataractCoach.com que publica un nuevo video editado y narrado todos los días (Figura 2). Al momento de escribir esto, hay 1,500 videos que cubren todos los temas en la cirugía de cataratas. Si pudiera conservar 200 meses, serían alrededor de 6,000 videos. Solo puedo imaginar lo asombroso que será el futuro de la cirugía de cataratas.