Novaĵoj

Ĉi tiu numero estas la 200-a el la kolumno "Reen al la Bazaĵoj" de Uday Devgan, MD por Eye Surgery News. Ĉi tiuj kolumnoj instruis kaj komencantajn kaj spertajn kirurgojn pri ĉiuj aspektoj de katarakta kirurgio kaj provizas valoran helpon al la praktiko de kirurgio. Mi ŝatus danki kaj gratuli Uday pro lia kontribuo al la publikaĵo kaj lia kontribuo al la perfektigado de la arto de katarakta kirurgio.
Aŭtune de 2005, mi komencis ĉi tiun kolumnon "reveno al la bazaĵoj" en kunlaboro kun la redaktistoj de Healio/Ocular Surgery News, reviziante la fundamentojn de katarakto kaj refrakta kirurgio.
Nun, preskaŭ 17 jarojn poste, kaj ĉe numero 200 en nia ĉiumonata revuo, okulkirurgio multe ŝanĝiĝis, precipe refraktiva katarakta kirurgio. La sola konstanto, kiu ŝajnas esti konstanta en okulkirurgio, estas ŝanĝo, ĉar niaj teknikoj kaj teknikoj daŭre evoluas ĉiujare.
Fako-maŝinoj faris grandajn paŝojn en jeta kaj ultrasona energioliverado. Antaŭaj teknikoj estis incizoj 3 mm larĝaj aŭ pli grandaj, uzante gravitan infuzaĵon kaj limigitan ultrasonan potencmoduladon. Modernaj maŝinoj nun ofertas devigitajn infuzaĵojn, aktivan premmonitoradon kaj progresintan potencmoduladon por pli stabilaj antaŭaj ĉambroj. Antaŭ dek jaroj, ni okupiĝetis pri dumana fako por apartigi la infuzaĵon de la fako-pinglo, kiu estis uzata sen silikona kanulo. Kvankam tio permesis la uzon de du tranĉoj, ĉiu malpli ol 2 mm larĝa, ĝi ne estis vaste adoptita en Usono. Ni nun revenas al koaksiala ultrasonografio, kvankam kun pli malgranda incizo, en la meza intervalo de 2 mm. Niaj ultrasonsistemoj nun provizas senprecedencan sekurecon kaj precizecon por katarakta kirurgio.
Antaŭ 200 monatoj ekzistis multfokusaj intraokulaj lensoj (IOL-oj), sed iliaj dezajnoj estis eĉ pli krudaj ol tio, kion ni havas hodiaŭ. Pli novaj trifokusaj kaj dufokusaj difraktaj IOL-dezajnoj provizas larĝan gamon da bona vidkapablo sen okulvitroj. En la pasinteco, torikaj IOL-oj estis ĉefe dizajnitaj per silikonaj tukoj, kiuj ne havis la stabilecon de la hidrofobaj akrilaj IOL-oj, kiujn ni uzas hodiaŭ. Ni ankaŭ ofertas torikajn IOL-ojn en diversaj gradoj kaj en diversaj IOL-dezajnoj. Ni konkludis, ke pli malgranda ne ĉiam estas pli bona, kaj ni preferus havi bonegan IOL-on, kiu postulas 2,5 mm eltondaĵon, ol pli malgrandan modelon, kiu bezonas trairi 1,5 mm eltondaĵon. Lensoj kun plilongigita fokusa distanco daŭre evoluas, kaj novaj dezajnoj por akomodi IOL-ojn estas en la procezo (Figuro 1). En la estonteco, adaptado de intraokulaj lensoj povos restarigi vere junecan vidon al niaj pacientoj.
Nia uzo de intraokulaj lensoj signife plibonigis refraktivan precizecon, kio alportis refraktivan kataraktoĥirurgion al la avangardo. Pli bonaj biometrikoj, kaj en aksaj longomezuradoj kaj korneaj refraktaj mezuradoj, multe plibonigis refraktivan precizecon kaj plu progresas kun pli bonaj formuloj. Ni nun estas ĉe punkto, kie la ideo de ununura statika formulo baldaŭ estos anstataŭigita per dinamikaj kaj evoluantaj pafkalkulaj metodoj uzante homamasfonton kaj artefaritan inteligentecon. Kun estonta mem-kalibranta okulbiometro, pacientoj povas fari mezuradojn sur la sama maŝino antaŭ kaj post kataraktoĥirurgio por kolekti datumojn por kontinua plibonigo de refraktaj rezultoj.
Niaj kirurgiaj teknikoj multe progresis en la pasintaj 200 monatoj. Kvankam la bazaĵoj de intraokula kirurgio ankoraŭ ekzistas, ni konstruis sur ĝi por atingi pli bonajn rezultojn por niaj pacientoj. Ĉiuj kirurgoj devus rigardi sian nunan teknologion kaj agnoski, ke la maniero kiel ili funkcias hodiaŭ estas pli bona ol antaŭ 10 jaroj. Femtosekundaj laseroj, intraoperaciaj aberrometroj, ciferecaj kirurgiaj gvidsistemoj kaj 3D-ekranoj nun haveblas en niaj operaciejoj. La uzo de antaŭaj kameraj intraokulaj lensoj malpliiĝas pro pluraj malsamaj metodoj por fiksi la intraokulan lenson al la sklero. Ene de subspecialaĵoj, tute novaj kirurgiaj kategorioj estis evoluigitaj, kiel ekzemple minimume invasiva glaŭkoma kirurgio kaj lamela keratoplastio. Eĉ intraokulaj lensaj ekstraktadoj, ofte uzataj por la plej densaj kataraktoj, evoluis de normaj ekstrakapsulaj ekstraktadoj (postulante plurajn suturojn por fermi incizon faritan per tondilo) al manaj malgrandaj incizaj katarakta kirurgiaj teknikoj, kiuj havas bretojn por pli bona sigelado en malpli da tempo, kaj suturojn, se ekzistas.
Mi ankoraŭ ŝatas ricevi la presitan version de Healio/Ocular Surgery News ĉe mia skribotablo dufoje monate, sed mi ankaŭ trovas min leganta Healio-retpoŝtojn preskaŭ ĉiutage kaj ofte foliumanta la interretajn versiojn de miaj plej ŝatataj publikaĵoj. La plej granda progreso en kirurgia lernado devas esti la ĝeneraligita uzo de video, kiun ni nun povas ĝui per niaj telefonoj kaj tabulkomputiloj en alta difino. Rilate al tio, antaŭ 4 jaroj mi kreis senpagan instruan retejon nomatan CataractCoach.com, kiu publikigas novan, redaktitan, rakontitan videon ĉiutage (Figuro 2). Dum la verkado de ĉi tio, ekzistas 1 500 videoj kovrantaj ĉiujn temojn en katarakta kirurgio. Se mi povus konservi 200 monatojn, tio estus ĉirkaŭ 6 000 videoj. Mi povas nur imagi kiom mirinda estos la estonteco de katarakta kirurgio.