Νέα

Αυτό το τεύχος είναι το 200ό της στήλης «Επιστροφή στα Βασικά» του Uday Devgan, MD, για το Eye Surgery News. Αυτές οι στήλες διδάσκουν τόσο αρχάριους όσο και έμπειρους χειρουργούς σε όλες τις πτυχές της χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη και παρέχουν πολύτιμη βοήθεια στην πρακτική της χειρουργικής. Θα ήθελα να ευχαριστήσω και να συγχαρώ τον Uday για τη συμβολή του στην έκδοση και τη συμβολή του στην τελειοποίηση της τέχνης της χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη.
Το φθινόπωρο του 2005, ξεκίνησα αυτή τη στήλη «επιστροφή στα βασικά» σε συνεργασία με τους συντάκτες του Healio/Ocular Surgery News, εξετάζοντας τις βασικές αρχές της χειρουργικής καταρράκτη και της διαθλαστικής χειρουργικής.
Τώρα, σχεδόν 17 χρόνια αργότερα, και στην 200ή θέση του μηνιαίου περιοδικού μας, η χειρουργική επέμβαση ματιών έχει αλλάξει πολύ, ειδικά η διαθλαστική χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. Η μόνη σταθερά που φαίνεται να είναι σταθερή στη χειρουργική επέμβαση ματιών είναι η αλλαγή, καθώς οι τεχνικές και οι τεχνικές μας συνεχίζουν να εξελίσσονται κάθε χρόνο.
Οι μηχανές φακοχειρουργικής έχουν σημειώσει μεγάλη πρόοδο στην παροχή ενέργειας με εκτόξευση και υπερήχους. Οι προηγούμενες τεχνικές ήταν τομές πλάτους 3 mm ή μεγαλύτερου, χρησιμοποιώντας έγχυση βαρύτητας και περιορισμένη διαμόρφωση ισχύος υπερήχων. Τα σύγχρονα μηχανήματα προσφέρουν πλέον αναγκαστικές εγχύσεις, ενεργή παρακολούθηση πίεσης και προηγμένη διαμόρφωση ισχύος για πιο σταθερούς πρόσθιους θαλάμους. Πριν από δέκα χρόνια, εφαρμόσαμε τη φακοχειρουργική διπλής λαβής για να διαχωρίσουμε την έγχυση από τη βελόνα φακοχειρουργικής, η οποία χρησιμοποιήθηκε χωρίς κάνουλα σιλικόνης. Ενώ αυτό επέτρεπε τη χρήση δύο τομών, πλάτους μικρότερου από 2 mm η καθεμία, δεν υιοθετήθηκε ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τώρα επιστρέφουμε στην ομοαξονική υπερηχογραφία, αν και με μικρότερη τομή, στην περιοχή των 2 mm. Τα συστήματα υπερήχων μας παρέχουν πλέον πρωτοφανή ασφάλεια και ακρίβεια για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη.
Υπήρχαν πολυεστιακοί ενδοφακοί πριν από 200 μήνες, αλλά τα σχέδιά τους ήταν ακόμη πιο πρόχειρα από αυτά που έχουμε σήμερα. Τα νεότερα τριεστιακά και διεστιακά σχέδια περιθλατικών ενδοφακίων παρέχουν ένα ευρύ φάσμα καλής όρασης χωρίς γυαλιά. Στο παρελθόν, οι τορικοί ενδοφακοί σχεδιάζονταν κυρίως με απτικά φύλλα σιλικόνης, τα οποία δεν είχαν τη σταθερότητα των υδρόφοβων ακρυλικών ενδοφακίων που χρησιμοποιούμε σήμερα. Προσφέρουμε επίσης τορικούς ενδοφακούς σε διάφορους βαθμούς και σε μια ποικιλία διαφορετικών σχεδίων ενδοφακίων. Έχουμε καταλήξει στο συμπέρασμα ότι το μικρότερο δεν είναι πάντα καλύτερο και θα προτιμούσαμε να έχουμε έναν εξαιρετικό ενδοφακό που απαιτεί εγκοπή 2,5 mm από ένα μικρότερο μοντέλο που χρειάζεται να περάσει από μια εγκοπή 1,5 mm. Οι φακοί εκτεταμένης εστιακής απόστασης συνεχίζουν να εξελίσσονται και νέα σχέδια για την προσαρμογή των ενδοφακίων βρίσκονται σε εξέλιξη (Σχήμα 1). Στο μέλλον, η προσαρμογή ενδοφθάλμιων φακών θα είναι σε θέση να αποκαταστήσει την πραγματικά νεανική όραση στους ασθενείς μας.
Η χρήση ενδοφθάλμιων φακών έχει βελτιώσει σημαντικά την διαθλαστική ακρίβεια, γεγονός που έχει φέρει στο προσκήνιο τη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. Η καλύτερη βιομετρία, τόσο στις μετρήσεις αξονικού μήκους όσο και στις μετρήσεις διάθλασης του κερατοειδούς, έχει βελτιώσει σημαντικά την διαθλαστική ακρίβεια και προχωρά περαιτέρω με καλύτερες συνθέσεις. Βρισκόμαστε τώρα σε ένα σημείο όπου η ιδέα ενός ενιαίου στατικού τύπου σύντομα θα αντικατασταθεί από δυναμικές και εξελισσόμενες μεθόδους υπολογισμού βολών χρησιμοποιώντας crowdsourcing και τεχνητή νοημοσύνη. Με ένα μελλοντικό αυτοβαθμονομούμενο βιομετρικό οφθαλμό, οι ασθενείς μπορούν να λαμβάνουν μετρήσεις στο ίδιο μηχάνημα πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη για να συλλέγουν δεδομένα για συνεχή βελτίωση των διαθλαστικών αποτελεσμάτων.
Οι χειρουργικές μας τεχνικές έχουν εξελιχθεί πολύ τους τελευταίους 200 μήνες. Ενώ τα βασικά της ενδοφθάλμιας χειρουργικής εξακολουθούν να υπάρχουν, έχουμε βασιστεί σε αυτά για να επιτύχουμε καλύτερα αποτελέσματα για τους ασθενείς μας. Όλοι οι χειρουργοί θα πρέπει να εξετάσουν την τρέχουσα τεχνολογία τους και να αναγνωρίσουν ότι ο τρόπος που λειτουργούν σήμερα είναι καλύτερος από ό,τι ήταν πριν από 10 χρόνια. Λέιζερ femtosecond, διεγχειρητικά αμπερόμετρα, ψηφιακά συστήματα χειρουργικής καθοδήγησης και οθόνες 3D με κεφαλή προς τα πάνω είναι πλέον διαθέσιμα στα χειρουργεία μας. Η χρήση ενδοφθάλμιων φακών πρόσθιου θαλάμου μειώνεται με αρκετές διαφορετικές μεθόδους στερέωσης του ενδοφθάλμιου φακού στον σκληρό χιτώνα. Εντός των υποειδικοτήτων, έχουν αναπτυχθεί εντελώς νέες χειρουργικές κατηγορίες, όπως η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική γλαυκώματος και η ελασματοειδής κερατοπλαστική. Ακόμη και οι εξαγωγές ενδοφθάλμιων φακών, που χρησιμοποιούνται συχνά για τους πιο πυκνούς καταρράκτες, έχουν εξελιχθεί από τις τυπικές εξωκαψικές εξαγωγές (που απαιτούν πολλαπλά ράμματα για το κλείσιμο μιας τομής που γίνεται με ψαλίδι) σε χειροκίνητες τεχνικές χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη μικρής τομής, οι οποίες διαθέτουν τομές σε ράφι για καλύτερη σφράγιση σε λιγότερο χρόνο και ράμματα, εάν υπάρχουν.
Μου αρέσει ακόμα να λαμβάνω την έντυπη έκδοση του Healio/Ocular Surgery News στο γραφείο μου δύο φορές το μήνα, αλλά διαβάζω επίσης τα email του Healio σχεδόν καθημερινά και περιηγούμαι συχνά στις ηλεκτρονικές εκδόσεις των αγαπημένων μου εκδόσεων. Η μεγαλύτερη πρόοδος στη χειρουργική μάθηση είναι η ευρεία χρήση βίντεο, το οποίο μπορούμε πλέον να απολαμβάνουμε στα τηλέφωνα και τα tablet μας σε υψηλή ευκρίνεια. Από αυτή την άποψη, πριν από 4 χρόνια δημιούργησα έναν δωρεάν ιστότοπο διδασκαλίας που ονομάζεται CataractCoach.com, ο οποίος δημοσιεύει ένα νέο, επεξεργασμένο, αφηγημένο βίντεο κάθε μέρα (Σχήμα 2). Τη στιγμή που γράφονται αυτές οι γραμμές, υπάρχουν 1.500 βίντεο που καλύπτουν όλα τα θέματα της χειρουργικής καταρράκτη. Αν μπορούσα να κρατήσω 200 μήνες, αυτό θα ήταν περίπου 6.000 βίντεο. Μπορώ μόνο να φανταστώ πόσο εκπληκτικό θα είναι το μέλλον της χειρουργικής καταρράκτη.