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Diese Ausgabe ist die 200. Ausgabe der Kolumne „Back to Basics“ von Dr. Uday Devgan für Eye Surgery News. In diesen Kolumnen werden sowohl unerfahrene als auch erfahrene Chirurgen in allen Aspekten der Kataraktchirurgie unterrichtet und wertvolle Hilfestellungen für die chirurgische Praxis gegeben. Ich möchte Uday für seinen Beitrag zur Veröffentlichung und seinen Beitrag zur Perfektionierung der Kunst der Kataraktchirurgie danken und ihm gratulieren.
Im Herbst 2005 begann ich in Zusammenarbeit mit den Herausgebern von Healio/Ocular Surgery News mit dieser Kolumne „Zurück zu den Grundlagen“, in der ich die Grundlagen der Katarakt- und refraktiven Chirurgie bespreche.
Jetzt, fast 17 Jahre später und auf Platz 200 unserer Monatszeitschrift, hat sich die Augenchirurgie stark verändert, insbesondere die refraktive Kataraktchirurgie. Die einzige Konstante, die in der Augenchirurgie konstant zu sein scheint, ist der Wandel, da sich unsere Techniken und Verfahren jedes Jahr weiterentwickeln.
Phakogeräte haben große Fortschritte bei der Energieabgabe durch Jet- und Ultraschall gemacht. Frühere Techniken bestanden aus Schnitten von 3 mm Breite oder mehr, unter Verwendung von Schwerkraftinfusion und begrenzter Ultraschallleistungsmodulation. Moderne Geräte bieten jetzt forcierte Infusionen, aktive Drucküberwachung und erweiterte Leistungsmodulation für stabilere Vorderkammern. Vor zehn Jahren haben wir uns an der Zweihand-Phako versucht, um die Infusion von der Phakonadel zu trennen, die ohne Silikonkanüle verwendet wurde. Obwohl dies die Verwendung von zwei Schnitten mit jeweils weniger als 2 mm Breite ermöglichte, wurde es in den Vereinigten Staaten nicht weithin übernommen. Wir kehren jetzt zur koaxialen Ultraschalluntersuchung zurück, wenn auch mit einem kleineren Schnitt im mittleren 2-mm-Bereich. Unsere Ultraschallsysteme bieten jetzt eine beispiellose Sicherheit und Präzision für die Kataraktoperation.
Es gab bereits vor 200 Monaten multifokale IOLs, aber ihr Design war noch einfacher als das, was wir heute haben. Neuere trifokale und bifokale diffraktive IOL-Designs ermöglichen ein breites Spektrum guter Sicht ohne Brille. Frühere torische IOLs wurden hauptsächlich mit Silikonfolienhaptik entwickelt, die nicht die Stabilität der hydrophoben Acryl-IOLs aufwiesen, die wir heute verwenden. Wir bieten auch torische IOLs in verschiedenen Härtegraden und in einer Vielzahl verschiedener IOL-Designs an. Wir sind zu dem Schluss gekommen, dass kleiner nicht immer besser ist, und wir hätten lieber eine große IOL, die einen 2,5-mm-Ausschnitt benötigt, als ein kleineres Modell, das durch einen 1,5-mm-Ausschnitt muss. Linsen mit längerer Brennweite entwickeln sich ständig weiter, und neue Designs zur Aufnahme von IOLs sind in Planung (Abbildung 1). In Zukunft werden angepasste Intraokularlinsen unseren Patienten ein wahrhaft jugendliches Sehvermögen zurückgeben können.
Durch den Einsatz von Intraokularlinsen konnte die refraktive Genauigkeit deutlich verbessert werden, was die refraktive Kataraktchirurgie in den Vordergrund gerückt hat. Eine bessere Biometrie, sowohl bei der Messung der Achsenlänge als auch der Hornhautbrechung, hat die refraktive Genauigkeit erheblich verbessert und entwickelt sich dank besserer Formeln weiter. Wir sind jetzt an einem Punkt angelangt, an dem die Idee einer einzelnen statischen Formel bald durch dynamische und sich weiterentwickelnde Methoden zur Schussberechnung auf Basis von Crowdsourcing und künstlicher Intelligenz ersetzt wird. Mit einem zukünftigen selbstkalibrierenden Augenbiometer können Patienten vor und nach einer Kataraktoperation Messungen auf demselben Gerät durchführen, um Daten zur kontinuierlichen Verbesserung der refraktiven Ergebnisse zu sammeln.
Unsere Operationstechniken haben sich in den letzten 200 Monaten stark weiterentwickelt. Die Grundlagen der intraokularen Chirurgie sind zwar noch vorhanden, wir haben sie jedoch weiterentwickelt, um bessere Ergebnisse für unsere Patienten zu erzielen. Alle Chirurgen sollten sich ihre aktuelle Technologie ansehen und anerkennen, dass ihre heutige Arbeitsweise besser ist als vor 10 Jahren. Femtosekundenlaser, intraoperative Aberrometer, digitale chirurgische Leitsysteme und 3D-Head-up-Displays stehen heute in unseren Operationssälen zur Verfügung. Die Verwendung von Vorderkammer-IOLs nimmt ab, da verschiedene Methoden zur Befestigung der IOL an der Sklera zur Verfügung stehen. Innerhalb von Unterspezialitäten wurden völlig neue chirurgische Kategorien entwickelt, wie die minimalinvasive Glaukomchirurgie und die lamelläre Keratoplastik. Sogar die Extraktion intraokularer Linsen, die häufig bei dichtesten Katarakten verwendet wird, hat sich von der standardmäßigen extrakapsulären Extraktion (die mehrere Nähte zum Schließen eines mit der Schere vorgenommenen Einschnitts erfordert) zu manuellen Techniken der Kataraktchirurgie mit kleinen Inzisionen entwickelt, die durch Regalschnitte eine bessere Versiegelung in kürzerer Zeit ermöglichen. Nähte, falls vorhanden.
Ich freue mich immer noch, wenn mir zweimal im Monat die gedruckte Ausgabe der Healio/Ocular Surgery News auf den Schreibtisch gesendet wird, aber ich lese auch fast täglich E-Mails von Healio und stöbere häufig in den Online-Versionen meiner Lieblingspublikationen. Der größte Fortschritt in der chirurgischen Ausbildung ist zweifellos die weit verbreitete Verwendung von Videos, die wir jetzt in High Definition auf unseren Telefonen und Tablets genießen können. In diesem Zusammenhang habe ich vor 4 Jahren eine kostenlose Lehrseite namens CataractCoach.com erstellt, auf der jeden Tag ein neues, bearbeitetes und kommentiertes Video veröffentlicht wird (Abbildung 2). Zum Zeitpunkt des Schreibens dieses Artikels gibt es 1.500 Videos zu allen Themen der Kataraktchirurgie. Wenn ich 200 Monate lang alles aufbewahren könnte, wären das etwa 6.000 Videos. Ich kann mir nur vorstellen, wie großartig die Zukunft der Kataraktchirurgie sein wird.