Nyheder

Dette nummer er nummer 200 i Uday Devgan, MD's klumme "Tilbage til det grundlæggende" for Eye Surgery News. Disse klummer har undervist både nye og erfarne kirurger i alle aspekter af kataraktkirurgi og yder værdifuld hjælp til kirurgisk praksis. Jeg vil gerne takke og lykønske Uday med hans bidrag til publikationen og hans bidrag til at perfektionere kunsten at udføre kataraktkirurgi.
I efteråret 2005 startede jeg denne "tilbage til det grundlæggende"-klumme i samarbejde med redaktørerne af Healio/Ocular Surgery News, hvor jeg gennemgik det grundlæggende inden for grå stær og refraktiv kirurgi.
Nu, næsten 17 år senere, og som nummer 200 i vores månedlige magasin, har øjenkirurgi ændret sig meget, især refraktiv grå stær-kirurgi. Den eneste konstant, der synes at være konstant inden for øjenkirurgi, er forandring, da vores teknikker og teknikker fortsætter med at udvikle sig hvert år.
Phaco-maskiner har gjort store fremskridt inden for jet- og ultralydsenergitilførsel. Tidligere teknikker var incisioner 3 mm brede eller større, der brugte tyngdekraftsinfusion og begrænset ultralydseffektmodulation. Moderne maskiner tilbyder nu tvungne infusioner, aktiv trykovervågning og avanceret effektmodulation for mere stabile forreste kamre. For ti år siden prøvede vi dobbelthånds-phaco for at adskille infusionen fra phaco-nålen, som blev brugt uden en silikonekanyle. Selvom dette tillod brugen af ​​to snit, hver mindre end 2 mm brede, var det ikke bredt anvendt i USA. Vi går nu tilbage til koaksial ultralyd, omend med et mindre incision, i midten af ​​2 mm-området. Vores ultralydssystemer giver nu hidtil uset sikkerhed og præcision til kataraktkirurgi.
For 200 måneder siden fandtes der multifokale IOL'er, men deres design var endnu mere grovkornede end dem, vi har i dag. Nyere trifokale og bifokale diffraktive IOL-designs giver en bred vifte af godt syn uden briller. Tidligere blev toriske IOL'er primært designet med silikonearkhaptik, som ikke havde den samme stabilitet som de hydrofobe akryl-IOL'er, vi bruger i dag. Vi tilbyder også toriske IOL'er i forskellige grader og i en række forskellige IOL-designs. Vi er kommet til den konklusion, at mindre ikke altid er bedre, og vi foretrækker en god IOL, der kræver en udskæring på 2,5 mm, end en mindre model, der skal igennem en udskæring på 1,5 mm. Linser med forlænget brændvidde udvikler sig fortsat, og nye designs, der passer til IOL'er, er på vej (figur 1). I fremtiden vil tilpasning af intraokulære linser være i stand til at genoprette et virkelig ungdommeligt syn hos vores patienter.
Vores brug af intraokulære linser har forbedret refraktionsnøjagtigheden betydeligt, hvilket har bragt refraktionskirurgi i katarakt frem i forgrunden. Bedre biometri, både i aksiale længdemålinger og hornhindebrydningsmålinger, har forbedret refraktionsnøjagtigheden betydeligt og udvikler sig yderligere med bedre formuleringer. Vi er nu på et punkt, hvor ideen om en enkelt statisk formel snart vil blive erstattet af dynamiske og udviklende beregningsmetoder for skud ved hjælp af crowdsourcing og kunstig intelligens. Med en fremtidig selvkalibrerende øjenbiometer kan patienter foretage målinger på den samme maskine før og efter kataraktkirurgi for at indsamle data til løbende forbedring af refraktionsresultater.
Vores kirurgiske teknikker har udviklet sig meget i de sidste 200 måneder. Selvom det grundlæggende inden for intraokulær kirurgi stadig eksisterer, har vi bygget videre på det for at opnå bedre resultater for vores patienter. Alle kirurger bør se på deres nuværende teknologi og erkende, at den måde, de opererer på i dag, er bedre end den var for 10 år siden. Femtosekundlasere, intraoperative aberrometre, digitale kirurgiske vejledningssystemer og head-up 3D-displays er nu tilgængelige på vores operationsstuer. Brugen af ​​IOL'er i forkammeret er faldende med flere forskellige metoder til at fastgøre IOL'en til senehinden. Inden for subspecialer er der udviklet helt nye kirurgiske kategorier, såsom minimalt invasiv glaukomkirurgi og lamellær keratoplastik. Selv intraokulære linseekstraktioner, der ofte bruges til de tætteste grå stær, har udviklet sig fra standard ekstrakapsulære ekstraktioner (der kræver flere suturer for at lukke et snit lavet med en saks) til manuelle kataraktkirurgiteknikker med små snit, som har hyldesnit for bedre forsegling på kortere tid, og suturer, hvis nogen.
Jeg kan stadig godt lide at modtage den trykte version af Healio/Ocular Surgery News på mit skrivebord to gange om måneden, men jeg læser også Healio-e-mails næsten dagligt og kigger ofte onlineversionerne af mine yndlingspublikationer. Det største fremskridt inden for kirurgisk læring må være den udbredte brug af video, som vi nu kan nyde på vores telefoner og tablets i high definition. I den henseende oprettede jeg for 4 år siden et gratis undervisningswebsted kaldet CataractCoach.com, der udgiver en ny, redigeret, fortællende video hver dag (Figur 2). I skrivende stund er der 1.500 videoer, der dækker alle emner inden for kataraktkirurgi. Hvis jeg kunne beholde 200 måneder, ville det være omkring 6.000 videoer. Jeg kan kun forestille mig, hvor fantastisk fremtiden for kataraktkirurgi vil være.