Zprávy

Toto je 200. vydání sloupku „Zpátky k základům“ od MUDr. Udaye Devgana v časopise Eye Surgery News. Tyto sloupky školí začínající i zkušené chirurgy ve všech aspektech operace katarakty a poskytují cennou pomoc chirurgické praxi. Rád bych Udayovi poděkoval a poblahopřál za jeho přínos k publikaci a za jeho přínos ke zdokonalení umění operace katarakty.
Na podzim roku 2005 jsem ve spolupráci s redaktory časopisu Healio/Ocular Surgery News zahájil tento sloupek „návrat k základům“, ve kterém jsem se zabýval základy chirurgie katarakty a refrakční chirurgie.
Nyní, téměř o 17 let později, a na 200. místě v našem měsíčníku, se oční chirurgie hodně změnila, zejména refrakční chirurgie šedého zákalu. Jedinou konstantou, která se v oční chirurgii zdá být neměnná, je změna, protože naše techniky a postupy se každým rokem vyvíjejí.
Přístroje pro fakoterapii dosáhly velkého pokroku v dodávání energie tryskovou a ultrazvukovou metodou. Předchozí techniky spočívaly v řezech širokých 3 mm nebo větších, využívajících gravitační infuzi a omezenou modulaci ultrazvukového výkonu. Moderní přístroje nyní nabízejí nucené infuze, aktivní monitorování tlaku a pokročilou modulaci výkonu pro stabilnější přední komory. Před deseti lety jsme se ponořili do obouručního fakoterapie, abychom oddělili infuzi od fakoterapie, která se používala bez silikonové kanyly. I když to umožňovalo použití dvou řezů, každý menší než 2 mm široký, ve Spojených státech se to příliš nepoužívalo. Nyní se vracíme ke koaxiální ultrasonografii, i když s menším řezem, v rozmezí středně velkých 2 mm. Naše ultrazvukové systémy nyní poskytují bezprecedentní bezpečnost a přesnost při operacích šedého zákalu.
Před 200 měsíci existovaly multifokální nitrooční čočky (IOL), ale jejich konstrukce byly ještě hrubší než ty, které máme dnes. Novější trifokální a bifokální difrakční konstrukce IOL poskytují širokou škálu dobrého vidění bez brýlí. V minulosti byly torické IOL primárně navrženy se silikonovými haptickými fóliemi, které neměly stabilitu hydrofobních akrylových IOL, které používáme dnes. Nabízíme také torické IOL v různých stupních a v různých provedeních IOL. Došli jsme k závěru, že menší není vždy lepší, a raději bychom měli skvělou IOL, která vyžaduje výřez 2,5 mm, než menší model, který musí projít výřezem 1,5 mm. Čočky s prodlouženou ohniskovou vzdáleností se neustále vyvíjejí a nové konstrukce pro IOL jsou ve vývoji (obrázek 1). V budoucnu bude adaptace nitroočních čoček schopna obnovit skutečně mladistvý zrak našich pacientů.
Naše používání nitroočních čoček výrazně zlepšilo refrakční přesnost, což posunulo refrakční chirurgii katarakty do popředí. Lepší biometrie, a to jak v měření axiální délky, tak v měření refrakce rohovky, výrazně zlepšila refrakční přesnost a s lepšími formulacemi se dále rozvíjí. Nyní jsme v bodě, kdy myšlenku jediného statického vzorce brzy nahradí dynamické a vyvíjející se metody výpočtu snímků využívající crowdsourcing a umělou inteligenci. Díky budoucímu samokalibrujícímu se očnímu biometru mohou pacienti provádět měření na stejném přístroji před i po operaci katarakty a shromažďovat data pro neustálé zlepšování refrakčních výsledků.
Naše chirurgické techniky urazily za posledních 200 měsíců dlouhou cestu. Základy nitrooční chirurgie sice stále existují, ale my jsme na nich stavěli, abychom pro naše pacienty dosáhli lepších výsledků. Všichni chirurgové by se měli podívat na svou současnou technologii a uznat, že způsob, jakým dnes pracují, je lepší než před 10 lety. V našich operačních sálech jsou nyní k dispozici femtosekundové lasery, intraoperační aberrometry, digitální chirurgické naváděcí systémy a 3D displeje s head-upem. Používání nitroočních čoček v přední komoře se snižuje s několika různými metodami upevnění nitrooční čočky k bělmě. V rámci specializací byly vyvinuty zcela nové chirurgické kategorie, jako je minimálně invazivní chirurgie glaukomu a lamelární keratoplastika. Dokonce i extrakce nitroočních čoček, často používané pro nejhustší katarakty, se vyvinuly ze standardních extrakapsulárních extrakcí (vyžadujících více stehů k uzavření řezu provedeného nůžkami) k manuálním technikám operace katarakty s malým řezem, které zahrnují policové řezy pro lepší utěsnění v kratším čase a případné stehy.
Stále rád dostávám tištěnou verzi Healio/Ocular Surgery News na svůj stůl dvakrát měsíčně, ale také si téměř denně čtu e-maily Healio a často procházím online verze svých oblíbených publikací. Největším pokrokem v chirurgickém učení je bezpochyby široké využití videa, které si nyní můžeme vychutnat na našich telefonech a tabletech ve vysokém rozlišení. V tomto ohledu jsem před 4 lety vytvořil bezplatný výukový web s názvem CataractCoach.com, který každý den publikuje nové, sestříhané, namluvené video (obrázek 2). V době psaní tohoto textu existuje 1 500 videí pokrývajících všechna témata chirurgie katarakty. Kdybych si mohl uchovat 200 měsíců, bylo by to asi 6 000 videí. Dokážu si jen představit, jak úžasná bude budoucnost chirurgie katarakty.