Notícies

Aquest número és el número 200 de la columna "Back to Basics" del Dr. Uday Devgan per a Eye Surgery News. Aquestes columnes han estat instruint tant a cirurgians novells com experimentats en tots els aspectes de la cirurgia de cataractes i proporcionen una valuosa ajuda a la pràctica de la cirurgia. Voldria agrair i felicitar a Uday per la seva contribució a la publicació i la seva contribució al perfeccionament de l'art de la cirurgia de cataractes.
A la tardor del 2005, vaig començar aquesta columna de "tornada a l'essencial" en col·laboració amb els editors de Healio/Ocular Surgery News, revisant els fonaments de la cirurgia de cataractes i refractiva.
Ara, gairebé 17 anys després, i al número 200 de la nostra revista mensual, la cirurgia ocular ha canviat molt, especialment la cirurgia refractiva de cataractes. L'única constant que sembla ser constant en la cirurgia ocular és el canvi, ja que les nostres tècniques i procediments continuen evolucionant cada any.
Les màquines de faco han fet grans avenços en l'administració d'energia per raig i ultrasons. Les tècniques anteriors eren incisions de 3 mm d'amplada o més grans, utilitzant infusió per gravetat i modulació limitada de la potència d'ultrasons. Les màquines modernes ara ofereixen infusions forçades, monitorització activa de la pressió i modulació avançada de la potència per a cambres anteriors més estables. Fa deu anys, vam començar amb la faco de doble mà per separar la infusió de l'agulla de faco, que s'utilitzava sense cànula de silicona. Tot i que això permetia l'ús de dos talls, cadascun de menys de 2 mm d'amplada, no es va adoptar àmpliament als Estats Units. Ara tornem a l'ecografia coaxial, tot i que amb una incisió més petita, en el rang mitjà de 2 mm. Els nostres sistemes d'ultrasons ara proporcionen una seguretat i precisió sense precedents per a la cirurgia de cataractes.
Fa 200 mesos hi havia lents intraoculars multifocals, però els seus dissenys eren encara més rudimentaris que els que tenim avui dia. Els dissenys de lents intraoculars trifocals i bifocals difractives més nous proporcionen una àmplia gamma de bona visió sense ulleres. En el passat, les lents intraoculars tòriques es dissenyaven principalment amb làmines de silicona hàptica, que no tenien l'estabilitat de les lents intraoculars acríliques hidrofòbiques que fem servir avui dia. També oferim lents intraoculars tòriques en diversos graus i en una varietat de dissenys de lents intraoculars diferents. Hem arribat a la conclusió que més petit no sempre és millor, i preferim tenir una gran lent intraocular que requereixi un retall de 2,5 mm que un model més petit que necessiti passar per un retall d'1,5 mm. Les lents de distància focal estesa continuen evolucionant i s'estan preparant nous dissenys per adaptar-se a les lents intraoculars (Figura 1). En el futur, l'adaptació de lents intraoculars podrà restaurar una visió realment juvenil als nostres pacients.
El nostre ús de lents intraoculars ha millorat significativament la precisió refractiva, cosa que ha portat la cirurgia refractiva de cataractes a primer pla. La millora de la biometria, tant en les mesures de longitud axial com en les mesures de refracció corneal, ha millorat considerablement la precisió refractiva i està avançant encara més amb millors formulacions. Ara som en un punt en què la idea d'una única fórmula estàtica aviat serà substituïda per mètodes de càlcul de tirs dinàmics i en evolució mitjançant el crowdsourcing i la intel·ligència artificial. Amb un futur biòmetre ocular autocalibrant, els pacients poden prendre mesures a la mateixa màquina abans i després de la cirurgia de cataractes per recopilar dades per a la millora contínua dels resultats refractius.
Les nostres tècniques quirúrgiques han avançat molt en els darrers 200 mesos. Tot i que els conceptes bàsics de la cirurgia intraocular encara existeixen, hem construït sobre ells per aconseguir millors resultats per als nostres pacients. Tots els cirurgians haurien de tenir en compte la seva tecnologia actual i reconèixer que la manera com operen avui dia és millor que fa 10 anys. Els làsers de femtosegons, els aberròmetres intraoperatoris, els sistemes de guia quirúrgica digital i les pantalles 3D frontals ara estan disponibles als nostres quiròfans. L'ús de lents intraoculars de cambra anterior està disminuint amb diversos mètodes diferents per fixar la lent intraocular a l'escleròtica. Dins de les subespecialitats, s'han desenvolupat categories quirúrgiques completament noves, com ara la cirurgia de glaucoma mínimament invasiva i la queratoplàstia lamel·lar. Fins i tot les extraccions de lents intraoculars, sovint utilitzades per a les cataractes més denses, han evolucionat des de les extraccions extracapsulars estàndard (que requereixen múltiples sutures per tancar una incisió feta amb tisores) fins a tècniques manuals de cirurgia de cataractes amb petita incisió, que presenten talls en prestatgeria per a un millor segellat en menys temps, i sutures, si n'hi ha.
Encara m'agrada rebre la versió impresa de Healio/Ocular Surgery News a la meva taula dues vegades al mes, però també em trobo llegint correus electrònics de Healio gairebé diàriament i navegant freqüentment per les versions en línia de les meves publicacions preferides. El major avenç en l'aprenentatge quirúrgic ha de ser l'ús generalitzat del vídeo, que ara podem gaudir als nostres telèfons i tauletes en alta definició. En aquest sentit, fa 4 anys vaig crear un lloc web d'ensenyament gratuït anomenat CataractCoach.com que publica un vídeo nou, editat i narrat cada dia (Figura 2). En el moment d'escriure aquest article, hi ha 1.500 vídeos que cobreixen tots els temes de la cirurgia de cataractes. Si pogués conservar 200 mesos, això serien uns 6.000 vídeos. Només puc imaginar com d'increïble serà el futur de la cirurgia de cataractes.