Vijesti

Ovo je 200. izdanje kolumne „Povratak osnovama“ dr. Udaya Devgana za Eye Surgery News. Ove kolumne podučavaju i početnike i iskusne hirurge o svim aspektima operacije katarakte i pružaju vrijednu pomoć u hirurškoj praksi. Želio bih se zahvaliti i čestitati Udayu na njegovom doprinosu publikaciji i usavršavanju umjetnosti hirurgije katarakte.
U jesen 2005. godine, započeo sam ovu kolumnu „povratak osnovama“ u saradnji s urednicima Healio/Ocular Surgery News, osvrćući se na osnove hirurgije katarakte i refraktivne hirurgije.
Sada, skoro 17 godina kasnije, i na 200. mjestu u našem mjesečnom časopisu, očna hirurgija se mnogo promijenila, posebno refraktivna hirurgija katarakte. Jedina konstanta koja izgleda da je konstantna u očnoj hirurgiji je promjena, jer se naše tehnike i tehnike nastavljaju razvijati svake godine.
Fako aparati su napravili veliki napredak u isporuci mlazne i ultrazvučne energije. Prethodne tehnike su bile rezovi širine 3 mm ili veći, korištenjem gravitacijske infuzije i ograničene modulacije snage ultrazvuka. Moderni aparati sada nude prisilne infuzije, aktivno praćenje pritiska i naprednu modulaciju snage za stabilnije prednje komore. Prije deset godina, isprobali smo fako sa dvije ruke kako bismo odvojili infuziju od fako igle, koja se koristila bez silikonske kanile. Iako je ovo omogućavalo korištenje dva reza, svaki širine manje od 2 mm, nije bilo široko prihvaćeno u Sjedinjenim Državama. Sada se vraćamo koaksijalnoj ultrasonografiji, iako s manjim rezom, u rasponu od srednjeg dijela od 2 mm. Naši ultrazvučni sistemi sada pružaju neviđenu sigurnost i preciznost za operaciju katarakte.
Prije 200 mjeseci postojale su multifokalne intraokularne leće (IOL), ali njihovi dizajni su bili još grublji od onoga što imamo danas. Noviji trifokalni i bifokalni difraktivni dizajni IOL-a pružaju širok raspon dobrog vida bez naočala. U prošlosti, torične IOL-e su prvenstveno bile dizajnirane sa silikonskim haptičkim slojevima, koji nisu imali stabilnost hidrofobnih akrilnih IOL-a koje danas koristimo. Također nudimo torične IOL-e u različitim stupnjevima i u raznim dizajnima IOL-a. Došli smo do zaključka da manje nije uvijek bolje i radije bismo imali odličnu IOL koja zahtijeva izrez od 2,5 mm nego manji model koji mora proći kroz izrez od 1,5 mm. Leće s produženom žarišnom duljinom nastavljaju se razvijati, a novi dizajni za prilagođavanje IOL-ima su u razvoju (Slika 1). U budućnosti će prilagođavanje intraokularnih leća moći vratiti zaista mladenački vid našim pacijentima.
Naša upotreba intraokularnih sočiva značajno je poboljšala refrakcijsku tačnost, što je refrakcijsku hirurgiju katarakte dovelo u prvi plan. Bolja biometrija, kako u mjerenjima aksijalne dužine tako i u mjerenjima refrakcije rožnjače, znatno je poboljšala refrakcijsku tačnost i napreduje dalje s boljim formulacijama. Sada smo u tački gdje će ideja jedne statičke formule uskoro biti zamijenjena dinamičkim i evoluirajućim metodama izračuna snimaka korištenjem crowdsourcinga i umjetne inteligencije. S budućim samokalibrirajućim biometrom oka, pacijenti mogu vršiti mjerenja na istoj mašini prije i poslije operacije katarakte kako bi prikupljali podatke za kontinuirano poboljšanje refrakcijskih ishoda.
Naše hirurške tehnike su znatno napredovale u proteklih 200 mjeseci. Iako osnove intraokularne hirurgije još uvijek postoje, nadogradili smo ih kako bismo postigli bolje rezultate za naše pacijente. Svi hirurzi bi trebali razmotriti svoju trenutnu tehnologiju i priznati da je način na koji danas rade bolji nego što je bio prije 10 godina. Femtosekundni laseri, intraoperativni aberrometri, digitalni sistemi za hirurško navođenje i 3D ekrani s head-up senzorom sada su dostupni u našim operacionim salama. Upotreba intraokularnih sočiva (IOL) u prednjoj komori se smanjuje s nekoliko različitih metoda pričvršćivanja IOL-a na bjeloočnicu. Unutar subspecijalnosti razvijene su potpuno nove hirurške kategorije, kao što su minimalno invazivna hirurgija glaukoma i lamelarna keratoplastika. Čak su i ekstrakcije intraokularnih sočiva, koje se često koriste za najgušće katarakte, evoluirale od standardnih ekstrakapsularnih ekstrakcija (koje zahtijevaju više šavova za zatvaranje reza napravljenog makazama) do ručnih tehnika operacije katarakte s malim rezom, koje uključuju rezove na policama za bolje zatvaranje za manje vremena i šavove, ako ih ima.
I dalje volim primati štampanu verziju Healio/Ocular Surgery News na svoj sto dva puta mjesečno, ali također gotovo svakodnevno čitam Healio e-mailove i često pregledavam online verzije svojih omiljenih publikacija. Najveći napredak u hirurškom učenju mora biti široko rasprostranjena upotreba videa, u kojem sada možemo uživati ​​na našim telefonima i tabletima u visokoj definiciji. U tom smislu, prije 4 godine sam kreirao besplatnu stranicu za podučavanje pod nazivom CataractCoach.com koja svaki dan objavljuje novi, uređeni, narativni video (Slika 2). U vrijeme pisanja ovog teksta, postoji 1.500 videa koji pokrivaju sve teme u hirurgiji katarakte. Kad bih mogao zadržati 200 mjeseci, to bi bilo oko 6.000 videa. Mogu samo zamisliti koliko će nevjerovatna biti budućnost hirurgije katarakte.