Новини

Този брой е 200-тният поред брой на рубриката „Обратно към основите“ на д-р Удай Девган в „Новини за очната хирургия“. Тези рубрики обучават както начинаещи, така и опитни хирурзи във всички аспекти на катаракталната хирургия и предоставят ценна помощ в хирургическата практика. Бих искал да благодаря и поздравя Удай за неговия принос към изданието и за усъвършенстването на изкуството на катаракталната хирургия.
През есента на 2005 г. започнах тази рубрика „връщане към основите“ в сътрудничество с редакторите на Healio/Ocular Surgery News, като разгледах основите на катаракталната и рефрактивната хирургия.
Сега, почти 17 години по-късно, и на 200-то място в нашето месечно списание, очната хирургия се е променила много, особено рефрактивната хирургия на катаракта. Единствената константа, която изглежда е постоянна в очната хирургия, е промяната, тъй като нашите техники и похвати продължават да се развиват всяка година.
Фако машините са постигнали голям напредък в доставянето на струйна и ултразвукова енергия. Предишните техники бяха разрези с ширина 3 мм или по-големи, използващи гравитационна инфузия и ограничена модулация на ултразвуковата мощност. Съвременните машини сега предлагат принудителни инфузии, активно наблюдение на налягането и усъвършенствана модулация на мощността за по-стабилни предни камери. Преди десет години се занимавахме с фако с две ръце, за да отделим инфузията от фако иглата, която се използваше без силиконова канюла. Въпреки че това позволяваше използването на два разреза, всеки с ширина по-малка от 2 мм, то не беше широко възприето в Съединените щати. Сега се връщаме към коаксиалната ултрасонография, макар и с по-малък разрез, в средния диапазон от 2 мм. Нашите ултразвукови системи сега осигуряват безпрецедентна безопасност и прецизност при операция на катаракта.
Преди 200 месеца имаше мултифокални ИОЛ, но дизайнът им беше дори по-груб от този, който имаме днес. По-новите трифокални и бифокални дифракционни ИОЛ дизайни осигуряват широк диапазон от добро зрение без очила. В миналото торичните ИОЛ бяха проектирани предимно със силиконови листови хаптики, които не притежаваха стабилността на хидрофобните акрилни ИОЛ, които използваме днес. Ние също така предлагаме торични ИОЛ в различна степен и в разнообразие от различни дизайни. Стигнахме до заключението, че по-малкият размер не винаги е по-добър и бихме предпочели да имаме страхотна ИОЛ, която изисква изрез от 2,5 мм, отколкото по-малък модел, който трябва да премине през изрез от 1,5 мм. Лещите с удължено фокусно разстояние продължават да се развиват и нови дизайни, които да се съобразят с ИОЛ, са в процес на разработка (Фигура 1). В бъдеще адаптирането на вътреочните лещи ще може да възстанови наистина младежкото зрение на нашите пациенти.
Използването на вътреочни лещи значително подобри рефракционната точност, което изведе рефракционната катарактна хирургия на преден план. По-добрата биометрична информация, както при измерванията на аксиалната дължина, така и при измерванията на рефракцията на роговицата, значително подобри рефракционната точност и напредва още повече с по-добри формулировки. Сега сме в момент, в който идеята за единна статична формула скоро ще бъде заменена от динамични и развиващи се методи за изчисляване на снимките, използващи краудсорсинг и изкуствен интелект. С бъдещ самокалибриращ се очен биометър, пациентите могат да правят измервания на една и съща машина преди и след операция на катаракта, за да събират данни за непрекъснато подобряване на рефракционните резултати.
Нашите хирургични техники изминаха дълъг път през последните 200 месеца. Въпреки че основите на вътреочната хирургия все още съществуват, ние ги надградихме, за да постигнем по-добри резултати за нашите пациенти. Всички хирурзи трябва да разгледат настоящите си технологии и да признаят, че начинът, по който работят днес, е по-добър, отколкото преди 10 години. Фемтосекундни лазери, интраоперативни аберометри, цифрови хирургически насочващи системи и 3D дисплеи с head-up изображение вече са налични в нашите операционни зали. Използването на преднокамерни вътреочни лещи намалява с няколко различни метода за закрепване на вътреочната леща към склерата. В рамките на подспециалностите са разработени изцяло нови хирургични категории, като минимално инвазивна глаукомна хирургия и ламеларна кератопластика. Дори екстракциите на вътреочни лещи, често използвани за най-плътните катаракти, са еволюирали от стандартни екстракапсуларни екстракции (изискващи множество шевове за затваряне на разрез, направен с ножица) до ръчни техники за операция на катаракта с малък разрез, които включват разрязване на рафтове за по-добро запечатване за по-кратко време и конци, ако има такива.
Все още обичам да получавам печатната версия на Healio/Ocular Surgery News на бюрото си два пъти месечно, но също така чета имейли на Healio почти ежедневно и често разглеждам онлайн версиите на любимите си публикации. Най-големият напредък в хирургичното обучение е широкото използване на видео, на което вече можем да се наслаждаваме на нашите телефони и таблети с висока разделителна способност. В тази връзка, преди 4 години създадох безплатен сайт за обучение, наречен CataractCoach.com, който публикува ново, редактирано, разказано видео всеки ден (Фигура 2). Към момента на писане на това има 1500 видеоклипа, обхващащи всички теми в катаракталната хирургия. Ако можех да запазя 200 месеца, това щяха да бъдат около 6000 видеоклипа. Мога само да си представя колко невероятно ще бъде бъдещето на катаракталната хирургия.