Навіны

Гэты выпуск — 200-ы выпуск рубрыкі «Вяртанне да асноў» доктара медыцынскіх навук Удая Дэўгана ў часопісе «Eye Surgery News». Гэтыя рубрыкі навучаюць як пачаткоўцаў, так і вопытных хірургаў усім аспектам хірургіі катаракты і аказваюць каштоўную дапамогу ў хірургічнай практыцы. Я хацеў бы падзякаваць і павіншаваць Удая за яго ўклад у выданне і ўдасканаленне мастацтва хірургіі катаракты.
Восенню 2005 года я пачаў весці гэтую рубрыку «Вяртанне да асноў» у супрацоўніцтве з рэдактарамі Healio/Ocular Surgery News, разглядаючы асновы хірургіі катаракты і рэфракцыйнай хірургіі.
Цяпер, амаль праз 17 гадоў, і на 200-м месцы ў нашым штомесячным часопісе, хірургія вачэй моцна змянілася, асабліва рэфракцыйная хірургія катаракты. Адзіная канстанта, якая, здаецца, застаецца нязменнай у хірургіі вачэй, — гэта змены, бо нашы метады і тэхнікі працягваюць развівацца з кожным годам.
Факамашыны дасягнулі вялікіх поспехаў у падачы струменевай і ультрагукавой энергіі. Папярэднія метады прадугледжвалі разрэзы шырынёй 3 мм і больш з выкарыстаннем гравітацыйнай інфузіі і абмежаванай мадуляцыі магутнасці ультрагуку. Сучасныя апараты цяпер прапануюць прымусовыя інфузіі, актыўны маніторынг ціску і пашыраную мадуляцыю магутнасці для больш стабільнай пярэдняй камеры. Дзесяць гадоў таму мы спрабавалі двухручную факамашынацыю, каб аддзяліць інфузію ад факаіголкі, якая выкарыстоўвалася без сіліконавай канюлі. Хоць гэта дазваляла выкарыстоўваць два разрэзы, кожны шырынёй менш за 2 мм, яно не атрымала шырокага распаўсюджвання ў Злучаных Штатах. Цяпер мы вяртаемся да кааксіяльнай ультрагукавой санаграфіі, хоць і з меншым разрэзам, у дыяпазоне 2 мм. Нашы ультрагукавыя сістэмы цяпер забяспечваюць беспрэцэдэнтную бяспеку і дакладнасць пры аперацыі па выдаленні катаракты.
200 месяцаў таму існавалі мультыфакальныя ІАЛ, але іх канструкцыі былі яшчэ больш грубымі, чым тыя, што мы маем сёння. Новыя трыфакальныя і біфакальныя дыфракцыйныя канструкцыі ІАЛ забяспечваюць шырокі дыяпазон добрага зроку без акуляраў. У мінулым тарычныя ІАЛ у асноўным распрацоўваліся з гаптыкай з сіліконавых лістоў, якія не мелі стабільнасці гідрафобных акрылавых ІАЛ, якія мы выкарыстоўваем сёння. Мы таксама прапануем тарычныя ІАЛ рознай ступені і ў розных канструкцыях ІАЛ. Мы прыйшлі да высновы, што меншы памер не заўсёды лепшы, і мы аддаем перавагу выдатнай ІАЛ, якая патрабуе выраза 2,5 мм, чым меншай мадэлі, якая павінна праходзіць праз выраз 1,5 мм. Лінзы з падоўжанай фокуснай адлегласцю працягваюць развівацца, і новыя канструкцыі для ІАЛ знаходзяцца ў распрацоўцы (малюнак 1). У будучыні адаптацыя інтраакулярных лінзаў зможа вярнуць нашым пацыентам сапраўды малады зрок.
Выкарыстанне намі інтраакулярных лінзаў значна палепшыла дакладнасць рэфракцыі, што вывела рэфракцыйную хірургію катаракты на першы план. Паляпшэнне біяметрыі, як пры вымярэнні восевай даўжыні, так і пры вымярэнні рэфракцыі рагавіцы, значна палепшыла дакладнасць рэфракцыі і працягвае развівацца з удасканаленымі фармулёўкамі. Зараз мы знаходзімся ў той кропцы, калі ідэя адзінай статычнай формулы неўзабаве будзе заменена дынамічнымі і развіваючыміся метадамі разліку здымкаў з выкарыстаннем краўдсорсінгу і штучнага інтэлекту. З дапамогай будучага самакаліброванага біяметра вока пацыенты змогуць праводзіць вымярэнні на адной і той жа машыне да і пасля аперацыі па выдаленні катаракты, каб збіраць дадзеныя для пастаяннага паляпшэння вынікаў рэфракцыі.
За апошнія 200 месяцаў нашы хірургічныя метады прайшлі доўгі шлях. Хоць асновы ўнутрывочнай хірургіі ўсё яшчэ існуюць, мы развівалі іх, каб дасягнуць лепшых вынікаў для нашых пацыентаў. Усім хірургам варта азнаёміцца ​​са сваімі сучаснымі тэхналогіямі і прызнаць, што сёння яны працуюць лепш, чым 10 гадоў таму. Фемтасекундныя лазеры, інтрааперацыйныя аберометры, лічбавыя сістэмы хірургічнага навядзення і 3D-дысплеі з праекцыйным адлюстраваннем цяпер даступныя ў нашых аперацыйных. Выкарыстанне інтраакулярных лінзаў пярэдняй камеры скарачаецца дзякуючы некалькім розным метадам мацавання інтраакулярных лінз да склеры. У межах вузкіх спецыяльнасцей былі распрацаваны цалкам новыя хірургічныя катэгорыі, такія як мінімальна інвазіўная хірургія глаўкомы і пласціністая кератапластыка. Нават экстракцыя ўнутрывочных крышталікаў, якая часта выкарыстоўваецца пры самых шчыльных катарактах, эвалюцыянавала ад стандартнай экстракапсулярнай экстракцыі (якая патрабуе некалькіх швоў для закрыцця разрэзу, зробленага нажніцамі) да ручной тэхнікі хірургіі катаракты з невялікім разрэзам, якая ўключае разрэзы з палоскай для лепшай герметызацыі за меншы час і швы, калі такія маюцца.
Мне ўсё яшчэ падабаецца атрымліваць друкаваную версію Healio/Ocular Surgery News на свой стол двойчы на ​​месяц, але я таксама амаль штодня чытаю электронныя лісты Healio і часта праглядаю анлайн-версіі маіх любімых выданняў. Найбольшым прагрэсам у хірургічным навучанні, безумоўна, з'яўляецца шырокае выкарыстанне відэа, якім мы цяпер можам карыстацца на нашых тэлефонах і планшэтах у высокай выразнасці. У сувязі з гэтым 4 гады таму я стварыў бясплатны навучальны сайт пад назвай CataractCoach.com, які штодня публікуе новае, адрэдагаванае, агучанае відэа (малюнак 2). На момант напісання гэтага артыкула існуе 1500 відэа, якія ахопліваюць усе тэмы хірургіі катаракты. Калі б я мог захоўваць 200 месяцаў, гэта было б каля 6000 відэа. Я магу толькі ўявіць, наколькі цудоўнай будзе будучыня хірургіі катаракты.